COVID-19
El o
la COVID-19 nota 2
(
pronunciación (?·i); acrónimo del inglés coronavirus
disease 2019),5 covid-19 o covid,
conocida en español como enfermedad por coronavirus 2019 e
incorrectamente como neumonía por coronavirus,nota 1
es una enfermedad infecciosa causada por el
virus SARS-CoV-2.1011
Produce
síntomas similares a los de la gripe o catarro,
entre los que se incluyen fiebre, tos,12 disnea, mialgia y fatiga.1314
En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria
aguda,15 sepsis16
y choque séptico que conduce a cerca de
3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS.17
No existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales
consisten en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales.13
La
transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas —microgotas de
Flügge18—
que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar,
que al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la
enfermedad o estar incubándola)19
pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los
objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que
lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas
orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos.2021
Esta última es la principal vía de propagación, ya que el virus puede
permanecer viable hasta por días en los fómites (cualquier
objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno es
capaz de transferirlo de un individuo a otro).19
Los
síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un promedio de cinco días,
después de la exposición al virus.22232425
Existe evidencia limitada que sugiere que el virus podría transmitirse uno o
dos días antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza
un pico al final del período de incubación.2627El
contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente,
o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel,
cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte hundida
del brazo opuesta al codo) o con un pañuelo y evitando el contacto cercano con
otras personas,20
entre otras medidas profilácticas, como el uso de mascarillas. La OMS desaconsejaba
en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana,2829
en abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos países.30No
obstante, ciertos expertos recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basados
en estudios sobre la Influenza H1N1,
donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al virus.31
Los CDC de
Estados Unidos recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas.32
Nombre
El 12 de enero de
2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
recibió el genoma secuenciado del nuevo virus
causante de la enfermedad y lo nombró temporalmente 2019-nCoV, del inglés 2019-novel coronavirus (nuevo
coronavirus), mientras que la enfermedad era llamada «infección por 2019-nCoV»
en documentos médicos,3334
y SARS de
Wuhan o Wu Flu (gripe de Wu) en Internet.3536
El 30 de enero, la OMS recomendó que el nombre provisorio de la enfermedad
fuera "enfermedad respiratoria aguda por 2019-nCoV", hasta que
la Clasificación Internacional de
Enfermedades diera un nombre oficial.37
A pesar de esta recomendación, los medios y agencias de noticias continuaron
usando la denominación neumonía de Wuhan para referirse a la
enfermedad.383940
La OMS anunció el 11 de febrero de
2020 que COVID-19 sería el nombre oficial de la enfermedad. El nombre es un
acrónimo de coronavirus disease 2019 (enfermedad
por coronavirus 2019, en español). Se procuró que la denominación no contuviera
nombres de personas o referencias a ningún lugar, especie animal, tipo de
comida, industria, cultura o grupo de personas, en línea con las
recomendaciones internacionales, para evitar que hubiera estigmatización contra
algún colectivo.4142
En español,
el género de la denominación de la enfermedad puede ser tanto femenino como
masculino; sin embargo, el femenino fue desde un principio el preferido por
la Fundéu BBVA y,
posteriormente, por la Real Academia Española (RAE): La COVID-19,
debido a que «COVID-19» es el acrónimo en
inglés de enfermedad por coronavirus de 2019,
donde enfermedad (palabra representada por la letra D,
elemento principal del acrónimo) solo puede ser femenino en la lengua española.4
Aunque es el femenino el que utiliza la OMS en todos sus escritos, el uso del
masculino se halla más estandarizado en el discurso público, según la RAE, por
influencia del género de coronavirus y de otras enfermedades
víricas: el dengue, el MERS, el SARS, el Zika,
y otras.43
La Fundéu BBVA también señala que se puede lexicalizar el nombre de la
enfermedad en textos generales, escribiéndolo todo en minúsculas (covid-19)
por tratarse de un sustantivo, en lugar de mayúscula inicial (Covid-19),
como se usa en algunos escritos;4
y que no es infrecuente ni incorrecto usar solo el primer lexema de esta
palabra compuesta (COVID en lugar de COVID-19).
Esta simplificación se explicaría por el fenómeno de la economía lingüística, especialmente en el
registro informal y discurso hablado.
Respecto a su acentuación, ambas
instituciones indican que el uso mayoritario del primer lexema de
la palabra es agudo /ko'βið/ (COVID-19) —y
que la voz es, de hecho, aguda en español—, por lo que solo una población
minoritaria de hispanohablantes la acentúan como llana /'ko.βið/,
por influencia del inglés, lengua de origen del término (COVID-19).4445El
nombre completo de la enfermedad ha de leerse preferentemente como:
[ko'βið.dje.si'nwe.βe] en zonas de seseo, y como:
[ko'βið.dje.θi'nwe.βe] en zonas no seseantes.
Historia
Descubrimiento
En diciembre de 2019 hubo un brote epidémico de
neumonía de causa desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China; el cual,
según afirmó más tarde Reporteros sin Fronteras, llegó a afectar
a más de 60 personas el día 20 de ese mes.46
Según el Centro Chino
para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC), el 29 de
diciembre un hospital en Wuhan admitió a 4 individuos con neumonía,
quienes trabajaban en un mercado de esa
ciudad. El hospital informó esto al CCDC, cuyo equipo en la ciudad
inició una investigación. El equipo encontró más casos relacionados al mercado
y el 30 de diciembre las autoridades de salud de Wuhan comunicaron los casos al
CCDC, que envió expertos a Wuhan para apoyar la investigación. Se obtuvieron
muestras de estos pacientes para realizar análisis de laboratorio.47
El 31 de diciembre, el Comité de Salud
Municipal de Wuhan informó a la Organización Mundial de la Salud (OMS)
que 27 personas habían sido diagnosticadas con neumonía de causa desconocida,
habiendo 7 en estado crítico; la mayoría de estos casos eran trabajadores del
mencionado mercado.48
Para el 1 de enero de 2020, el mercado había
sido cerrado y se había descartado que el causante de la neumonía fuera
el SARS, el MERS, gripe, gripe aviaria u
otras enfermedades respiratorias comunes causadas por virus.33
El 7 de enero de 2020 los científicos
chinos habían aislado el virus causante de la enfermedad, y realizaron la secuenciación del genoma.
Esta secuenciación estuvo disponible para la OMS el 12 de enero de 2020,
permitiendo a los laboratorios de diferentes países producir diagnósticos
específicos vía pruebas de PCR.33
El 12 de enero de 2020, las
autoridades chinas habían confirmado la existencia de 41 personas infectadas
con el nuevo virus, quienes comenzaron a sentir síntomas entre el 8 de
diciembre de 2019 y el 2 de enero de 2020, los cuales incluían: fiebre,
malestar, tos seca, dificultad para respirar y fallos respiratorios;33
también se observaron infiltrados neumónicos invasivos en ambos pulmones
observables en las radiografías de tórax.34
Expansión de la enfermedad
Tras el primer brote de COVID-19 en
Wuhan en diciembre de 2019, donde las autoridades chinas confirmaron 41 casos
detectados entre el 8 de diciembre y el 2 de enero de 2020,34
la ciudad dejó de informar casos hasta el 19 de enero, cuando se confirmaron 17
casos más. Para ese entonces ya se habían comunicado los primeros casos por
COVID-19 fuera de China: dos en Tailandia y
uno en Japón.49
La rápida expansión de la enfermedad
hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de
enero de 2020, la declarara una emergencia
sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que
el virus podría tener en países subdesarrollados con menos
infraestructuras sanitarias.50
En esa fecha, la enfermedad se había detectado en todas las provincias de China
continental,51
y se diagnosticaban casos en otros 15 países.
El 11 de marzo la enfermedad se
hallaba ya en más de 100 territorios a nivel mundial, y fue reconocida como
una pandemia por
la OMS.52
El número de casos confirmados continuó creciendo hasta alcanzar los
500 mil casos a nivel mundial el 26 de marzo de 2020.53
Para prevenir la expansión del virus,
los gobiernos han impuesto restricciones de viajes, cuarentenas,
confinamientos, aislamiento social, cancelación de eventos, y cierre de
establecimientos. La pandemia está teniendo un efecto
socioeconómico disruptivo,54
y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado a compras de
pánico. Ha habido desinformación y teorías conspirativas difundidas
en línea sobre el virus,5556
e incidentes de xenofobia y racismo contra
los ciudadanos chinos y de otros países del este y sudeste asiático.57
Efectos sociales de la
pandemia
Se ha comprobado que las cuarentenas,
restricciones al tráfico de personas y los aislamientos que se están dando a
causa de la pandemia tienen efectos psicológicos negativos.58
A finales de enero, la Comisión Nacional de Salud de China publicó una guía de
manejo de las crisis psicológicas, en la que propugnaba la intervención de las
personas afectadas, contactos cercanos, los encerrados en sus hogares, los
familiares y amigos de los pacientes, personal sanitario y el público general
que lo requiriera.5960
Epidemiología
En esta enfermedad se describe un
"triángulo epidemiológico causal" que está formado por: el
medio ambiente, el agente etiológico (el
virus SARS-CoV-2) y el huésped.
Transmisión
De persona a persona
Las rutas de transmisión de persona a
persona del agente etiológico SARS-CoV-2 incluyen la transmisión
directa por inhalación de microgotas y aerosoles liberadas
a través de tos, estornudos, la respiración o el habla,186162
o por contacto de las manos con superficies contaminadas, que luego tocan las
membranas mucosas orales, nasales u oculares.63
También se puede transmitir a través de la saliva, y posiblemente por la ruta fecal-oral.21
Un estudio con 2143 niños sugiere que
este grupo de la población puede ser un factor crítico en la rápida propagación
de la enfermedad.64
Persistencia en
superficies
De acuerdo con los estudio publicados
en las revistas científicas New England Journal of Medicine (el
17 de marzo de 2020) y The Lancet Microbe (2 de abril), la
persistencia en las distintas superficies es la siguiente:65
·
Papel y pañuelos de papel**: 3 horas
·
Cobre*: 4 horas
·
Cartón*: 24 horas
·
Madera**: 2 días
·
Tela**: 2 días
·
Acero inoxidable*: 2-3 días
·
Plástico de polipropileno*: 3 días
·
Cristal**: 4 días
·
Billetes**: 4 días
·
La parte de fuera de una mascarilla**: 7 días
(*) De 21º a 23º y a
40% de humedad relativa.
(**) A 71º y a 65% de
humedad relativa.
La Organización Mundial de la Salud
recomienda por este motivo que se desinfecten las superficies, especialmente en
el entorno sanitario. Fuera de este, el rol que puede tener la transmisión
por fómites es
desconocido, pero menos importante que cuando se produce por contacto estrecho
con una persona infectada.66
Ritmo reproductivo R0
El número reproductivo R0 es
el número promedio de nuevos contagios que una persona infectada puede generar;
cuanto mayor es este, mayor es el potencial pandémico de una enfermedad.
La Academia China de las Ciencias estimó
en febrero de 2020 para la COVID-19, un número reproductivo o R0=4,
aunque existe incertidumbre sobre muchos de los factores que se tomaron en
consideración para calcular el R0. El Imperial College de Londres
calculó un R0=1,5 a 3,5.67
Paciente cero
Se llama caso índice o
"paciente cero" al caso que da lugar a la atención del investigador y
origina acciones para conocer un foco de infección; corresponde al primero caso
confirmado por la autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un brote
localizado.686970
Paciente uno
A veces el primer caso de COVID-19
identificado por el sistema sanitario (caso índice o paciente 0), no
coincide con el caso que da origen a la epidemia. El "caso índice
auténtico" o "caso primario" sería el primero que inicia el
brote epidémico.71
Agente etiológico
El agente causal del COVID-19 es el
virus (SARS-CoV-2),1072
que es un tipo de Orthocoronavirinae.410
Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan, China, tras
provocar la epidemia de
enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener un
origen zoonótico,
es decir, que pasó de un huésped animal (un murciélago) a uno
humano.73
El genoma del
virus está formado por una sola cadena de ARN, y se clasifica
como virus ARN monocatenario positivo. Su
secuencia genética se ha aislado a partir de una muestra obtenida de un
paciente afectado por neumonía en la ciudad china de Wuhan.7475767778
Fisiopatología
Ciclo de multiplicación celular del SARS-CoV-2, virus causante de la
enfermedad.
El ARN del virus SARS-CoV-2 codifica
4 proteínas estructurales: la proteína S (spike protein), la proteína E
(envelope), la proteína M (membrane) y la proteína N (nucleocapsid). La
proteína N está en el interior del virión asociada
al RNA viral, y las otras cuatro proteínas están asociadas a la envoltura viral.
La proteína S se ensambla en homotrímeros, y forma estructuras que sobresalen
de la envoltura del virus. La proteína S contienen el dominio de unión al
receptor celular y por lo tanto es la proteína determinante del tropismo del
virus y además es la proteína que tiene la actividad de fusión de la membrana
viral con la celular y de esta manera permite liberar el genoma viral
en el interior de la célula que va a infectar.17
El SARS-CoV-2 penetra en la célula empleando
como receptor a la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE-2
por sus siglas en inglés), una exopeptidasa de membrana presente
fundamentalmente en el riñón, los pulmones y
el corazón.79
Se ha observado que los casos graves de COVID-19 presentan niveles de
Angiotensina II muy altos. Y el nivel de angiotensina II se ha correlacionado
con la carga viral de SARS-CoV-2 y el daño pulmonar. Este
desequilibrio del sistema
renina-angiotensina-aldosterona podría estar en relación con
la inhibición de la enzima convertidora de
angiotensina-2 por parte del virus. Este mismo mecanismo fue observado en el
brote producido por síndrome respiratorio agudo grave en
2003.17
La glicoproteína S de la envoltura del
virus interacciona con el receptor celular ECA2 (enzima convertidora de angiotensina 2),
una proteína de la membrana celular que cataliza la conversión de angiotensia I
en el nonapéptido angiotensina 1-9 o de angiotensia II en angiotensina 1-7. El
virus entra por endocitosis. Una vez en el endosoma ocurre una baja de pH
mediada por lisosomas, que promueve la fusión de la membrana del endosoma con
la envoltura del virus, lo que libera la nucleocápside al citoplasma. Proteasas
celulares degradan la cápside y el genoma del virus queda libre en el
citoplasma. A continuación, al ser un genoma ARN sentido positivo, la
maquinaria celular traduce directamente a poliproteínas que son procesadas y se
forma el complejo de replicación y transcripción. Luego se sintetiza la hebra
complementaria de ARN pre-genómico sentido negativo que servirá como molde para
replicar el genoma viral sentido positivo. Además, el complejo de replicación y
transcripción sintetizará a una serie de ARN subgenómicos sentido positivo, más
pequeños. Estos son los que se traducirán a las proteínas virales. Todo este
proceso ocurrirá en el citoplasma de la célula. Se irán sintetizando las
proteínas estructurales que se expresarán en la membrana del retículo
endoplasmático. Ahí, en el retículo, es donde ocurrirá el ensamblaje. De hecho
la envoltura del virus proviene de la membrana del retículo endoplasmático. La
partícula viral viajará, a través del sistema de transporte de vesículas
celular en el que interviene el aparato de Golgi, hasta la superficie. La
partícula viral saldrá de la célula por exocitosis. Tras una última fase de
maduración, en la que intervienen proteasas virales, todos los componentes del
virus encajarán, la partícula será infecciosa y podrá comenzar un nuevo ciclo
celular.80
El virus puede pasar a través de
las mucosas,
especialmente la mucosa nasal y laríngea, luego ingresa a los pulmones a través
del tracto respiratorio. Entonces el virus atacaría
a los órganos objetivo que expresan ECA2, como los pulmones, el corazón, el
sistema renal y tracto gastrointestinal. El virus comienza
un segundo ataque, causando que la condición del paciente empeorar alrededor de
7 a 14 días después del inicio. La reducción de linfocitos B puede
ocurrir temprano en la enfermedad, que puede afectar la producción de anticuerpos en
el paciente. Además, los factores inflamatorios asociados con las enfermedades
que contienen principalmente IL-6 aumentaron
significativamente, lo que también contribuyó al agravamiento de la enfermedad
alrededor de 2 a 10 días después del inicio. El espectro clínico de COVID-19
varía de formas asintomáticas a condiciones clínicas caracterizadas por insuficiencia respiratoria severa que
requiere ventilación mecánica y apoyo en una unidad de cuidados intensivos
(UCI), a manifestaciones en varios órganos y
sistemas produciendo sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica.17
El período de incubación, es decir el tiempo que
transcurre desde que una persona se infecta por el virus hasta que presenta
síntomas, oscila en general entre los 4 y los 7 días, en el 95 % de las
ocasiones es menor a 12.5 días. Los límites extremos se han establecido entre 2
y 14 días después del contagio.81
A nivel inmunológico, se ha
evidenciado niveles elevados de IL-6 y
otras citoquinas proinflamatorias
en pacientes con COVID-19 grave. Esta observación, junto con otros parámetros
clínicos asociados a casos graves como linfopenia e hiperferritinemia ha
llevado a hipotetizar que un subgrupo de pacientes de COVID-19 puede sufrir un
síndrome de liberación de citoquinas. El síndrome de liberación de citoquinas
(CRS por sus siglas en inglés), también denominado tormenta de citoquinas, es un síndrome causado
por una respuesta inflamatoria sistémica mediada por citoquinas que puede
desencadenarse por una variedad de factores como infecciones y algunos
medicamentos. Las citoquinas son proteínas solubles que actúan sobre las
células del sistema inmune y que regulan la activación, proliferación y
reclutamiento celular. El síndrome de liberación de citoquinas se produce
cuando se activan grandes cantidades de leucocitos (neutrófilos, macrófagos y mastocitos)
y liberan grandes cantidades de citoquinas proinflamatorias. El CRS se
describió inicialmente como un efecto adverso de terapias con anticuerpos
monoclonales, y es frecuente también en las terapias con células CART (células
T con receptor de antígeno quimérico). Las principales citoquinas implicadas en
la patogénesis del CRS incluyen la interleuquina (IL)-6, la IL-10,
el interferón (IFN), la proteína quimiotáctica de monocitos 1 (MCP1) y el
factor estimulante de las colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF);
otras citoquinas como
el factor de necrosis tumoral (TNF), IL-1, IL-2, IL-2-receptor- e IL-8 también
se han descrito durante el CRS. La patogénesis del CRS en pacientes con
COVID-19 es todavía desconocida. Sin embargo, las observaciones clínicas
apuntan a que cuando la repuesta inmune no es capaz de controlar eficazmente el
virus, como en personas mayores con un sistema inmune debilitado, el virus se
propagaría de forma más eficaz produciendo daño en el tejido pulmonar,
lo que activaría a los macrófagos y granulocitos y
conduciría a la liberación masiva de citoquinas proinflamatorias.
Esta inflamación pulmonar aumentada estaría asociada al síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA) que se ha descrito como la principal causa de
mortalidad por COVID-19.17
Signos y síntomas
Las personas infectadas pueden
estar asintomáticas o presentar un cortejo de síntomas que
oscilan desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea8283 84y
tos seca.12
La diarrea y
otros síntomas de rinofaringe, como estornudos, rinorrea y
dolor de garganta, son menos frecuentes.85
Aunque las personas de avanzada edad son más vulnerables a la enfermedad, a
mitad de marzo de 2020, la OMS recordó que los jóvenes también pueden tener
complicaciones e incluso llegar a la muerte por el virus.86
Los síntomas de la COVID-19 son
inespecíficos y su presentación, según la OMS, puede incluso carecer de
síntomas (asintomático). En base a una muestra estadística de 55 924 casos
confirmados por laboratorio, la frecuencia de presentación de
los síntomas en la población china era la del cuadro adjunto.1
Síntomas.1
Rojeces parecidas a los sabañones que
resultan ser un síntoma de la COVID-19 y que aparece, sobre todo, en niños y
adolescentes con leves o ningún síntoma.87
|
Síntoma presente:
|
Frecuencia *
(%)
|
|
Fiebre
|
87,9
|
|
Tos seca
|
67,7
|
|
Fatiga
|
38,1
|
|
Producción de
esputo
|
33,4
|
|
Disnea
|
18,6
|
|
Dolor muscular o dolor en las
articulaciones
|
14,8
|
|
Dolor de garganta
|
13,9
|
|
Dolor de
cabeza
|
13,6
|
|
Escalofríos
|
11,4
|
|
Náuseas o vómitos
|
5,0
|
|
Congestión
nasal
|
4,8
|
|
Diarrea
|
3,7
|
|
Hemoptisis
|
0,9
|
|
Congestión conjuntival
|
0,8
|
|
Hipoxia silenciosa 88
|
?
|
*(Hasta el 20 de febrero de 2020 y en
base a 55 924 casos confirmados por laboratorio). 1
Se ha informado de la pérdida completa
del olfato (anosmia)
en un 80 % de los diagnosticados, llegando a 88 % los que presentan
algún grado de alteración en el gusto.89
Otros han registrado la pérdida súbita del olfato y
el gusto de
forma menos frecuente (sin que la mucosidad fuese la causa).9091
Al principio se informó que los
síntomas incluían fiebre en el 90 % de los casos, malestar y
tos seca en el 80 % de los casos, y dificultades respiratorias en el
20 % de los casos.33929394
La revista The Lancet publicó
el 24 de enero un estudio de los primeros 41 casos de pacientes ingresados con
el diagnóstico confirmado, desde el 16 de diciembre de 2019 al 2 de enero de
2020.85
De ellos, menos de la mitad tenían enfermedades subyacentes, entre ellas
diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Los síntomas comunes al
inicio de la enfermedad fueron fiebre, tos seca y mialgias o
fatiga; los síntomas menos comunes fueron la producción de esputo, cefalea, hemoptisis y
diarrea. La disnea se
desarrolló en 22 de 40 pacientes (55 %), con una mediana del tiempo desde el inicio de la
enfermedad hasta la disnea de ocho días. Presentaron linfopenia 26
de 41 pacientes (63 %). Todos los pacientes tuvieron neumonía con
hallazgos anormales en la TC de tórax.95
Algunos de los infectados pueden ser
asintomáticos y mostrar resultados de la prueba que confirman la infección,
pero no muestran síntomas clínicos, por lo que los investigadores han emitido
consejos de que las personas con contacto cercano con los pacientes infectados
confirmados deben ser monitoreadas y examinadas de cerca para descartar la
infección.96
Complicaciones
Las complicaciones incluían el síndrome de dificultad respiratoria
aguda (resultado positivo para RT-PCR en
tiempo real en la muestra de plasma), lesión cardíaca aguda, e infección
secundaria. Fueron ingresados en una UCI 13 pacientes (32 %) y seis
murieron (15 %). En un comentario clínico de la misma revista, se presenta
una comparación de la presentación clínica frente a otros coronavirus
emergentes (SARS y MERS); entre otros datos
clínicos en los casos estudiados por el momento, cabe destacar que los síntomas
de las vías respiratorias superiores son notablemente infrecuentes (por
ejemplo, ningún paciente presentaba dolor de garganta).97
Las complicaciones más frecuentes son
neumonía y fallo multiorgánico que en ocasiones
provocan la muerte.3398
La investigación clínica encontró que
se detecta una alta concentración de citoquinas en
el plasma de pacientes críticos infectados con SARS-CoV-2,
lo que sugiere que la tormenta de citocinas se asociaba con la
gravedad de la enfermedad.99
Además, el COVID-19 puede predisponer
a la enfermedad tromboembólica arterial y venosa debido a la inflamación excesiva, hipoxia,
inmovilización y coagulación intravascular diseminada (CID).
Sorprendentemente, las complicaciones trombóticas apenas
se han descrito. El conocimiento preciso de la aparición de complicaciones
trombóticas en pacientes con COVID-19 es importante para la toma de decisiones
con respecto a la intensidad de la tromboprofilaxis, especialmente en pacientes
ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
que tienen un riesgo trombótico más alto. En un estudio publicado el 11 de
abril de 2020, se evidenció que había un 31 % de complicaciones
trombóticas en pacientes con COVID-19 hospitalizados en UCI.100
Pronóstico
De entre los 41 primeros casos de
COVID-19 que fueron tratados en hospitales de Wuhan, trece (32 %)
necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.85
Muchos de los que fallecieron presentaban patologías previas como hipertensión arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que
debilitaban sus sistemas inmunológicos.101
En estos casos tempranos que acabaron
en fallecimiento, la mediana de la duración de la enfermedad
fue de catorce días y el rango total fue de 6 a 41 días.102
De los casos confirmados, 80,9 % fueron clasificados como casos leves.103104
Tasa de letalidad
Según un estudio de los fallecimientos
por COVID-19 en la provincia china de Hubei, sobre un total de 72 314
registros de pacientes, 44 672 (61,8 %) fueron confirmados como casos
de COVID-19. Entre ellos se registraron 1023 muertes, lo que supone un índice
de mortalidad del 2,3 %.103
Este dato, sin embargo, puede ser una sobreestimación de la mortalidad real
debido a que muchas personas pueden haber sido infectados, pero no presentar
síntomas, y por tanto no haber sido contabilizados. Otros estudios indican que
la mortalidad aparente fue mayor en las primeras etapas del brote (17,3 %
para casos sintomáticos entre el 1 y 10 de enero), y que se fue reduciendo con
el tiempo a 0,7 % para pacientes con aparición de síntomas después del 1
de febrero de 2020.1
Corea del Sur, que es el único país
del mundo donde se realizaron desde el principio de la pandemia, análisis
sistemáticos de grandes conjuntos de población (unos 10 000 al día, con
210 000 contabilizados hasta el 10 de marzo), se constató una tasa de
mortalidad mucho más baja.105
Al 3 de marzo de 2020 a nivel global,
3 110 de los 90 892 casos comunicados de COVID-19 habían muerto
(3,4 %), según cifras indicadas por el director de la OMS.106107
Efecto según edad y
patologías previas
|
|
|
Tasas de letalidad en Italia (hasta el 17 de marzo) y China
(hasta el 11 de febrero)108
Edad (años)
|
Letalidad en Italia (%)
|
Letalidad en China (%)
|
|
0–9
|
0
|
0
|
|
10–19
|
0
|
0,2
|
|
20–29
|
0
|
0,2
|
|
30–39
|
0,3
|
0,2
|
|
40–49
|
0,4
|
0,4
|
|
50–59
|
1,0
|
1,3
|
|
60–69
|
3,5
|
3,6
|
|
70–79
|
12,8
|
8,0
|
|
80 o mayores
|
20,2
|
14,8
|
En Italia al 31 de marzo de 2020, se
constató que la edad mediana de los fallecidos por COVID-19 fue de 79 años. El
69 % de los fallecidos eran hombres y solo un 2 % se encontraba con
buena salud (es decir, ausencia de patologías previas) antes de la infección.109
En China se observó también que la
mortalidad aumentaba con la edad y es más alta entre los hombres que en las
mujeres (4,7 % frente al 2,8 %). Mientras que los pacientes sin
patologías previas tenían una tasa de mortalidad del 1,4 %, aquellos que
sí tenían fallecían a tasas mucho más altas: 13,2 % para enfermedades
cardiovasculares, 9,2 % para diabetes,
8,4 % para hipertensión, 8,0 % para enfermedad respiratoria crónica
y 7,6 % para cáncer.1
En un estudio publicado en línea en la
revista Pediatrics, unos investigadores analizaron 2 143 casos
de niños menores de 18 años que fueron comunicados al CCDC hasta
el 8 de febrero de 2020. Aproximadamente la mitad de los niños tenían síntomas
leves, como fiebre, fatiga, tos seca, congestión y posiblemente náuseas o diarrea.
Alrededor del 39 % se enfermó moderadamente, con síntomas adicionales que
incluyen neumonía o problemas pulmonares revelados por la tomografía computarizada, pero sin
dificultad respiratoria evidente. Cerca del 4 % no tenía síntomas en
absoluto. Pero 125 niños, casi el 6 %, desarrollaron una enfermedad muy
grave y un niño de 14 años con infección confirmada por coronavirus murió.
Trece de ellos fueron considerados «críticos», al borde de la insuficiencia
respiratoria u orgánica. Los otros fueron clasificados como «graves» porque
tenían problemas respiratorios graves. Más del 60 % de los 125 niños que
se enfermaron gravemente o tuvieron una enfermedad crítica, tenían 5 años o
menos. Cuarenta de ellos eran infantes, menores de 12 meses.64
Inmunización y reinfección
La mayoría de los pacientes infectados
por el virus SARS-CoV-2 quedan inmunizados durante al menos cinco meses,
según datos de un estudio británico publicado en enero de 2021. En ese estudio,
se encontró que las personas que habían contraído el virus previamente
(comprobado mediante PCR o análisis
serológico) tenían una probabilidad mucho más baja (el 83%) de
infectarse de nuevo que aquellos que no habían estado expuestos previamente al
virus. Además, en caso de reinfección los previamente infectados solían no
presentar síntomas (78% de los casos) mientras que la ausencia de síntomas solo
se dio en un 34% de los no infectados previamente.110111
En total, se estima que haber
contraído el virus proporciona una inmunización natural contra los síntomas de
COVID-19 del 94%, la cual es comparable a la de las mejores vacunas. No obstante, al igual que las vacunas,
haber pasado el virus no garantiza que una persona no pueda volver a contraerlo
y a contagiarlo, por lo cual las autoridades sanitarias recomiendan que todos
los previamente infectados sigan aplicando los métodos de prevención habituales.112
Diagnóstico
Detección de la infección
CDC 2019-Coronavirus (2019-nCoV) Panel de diagnóstico de
transcriptasa inversa (RT) en tiempo real -CRP.
Las pruebas de laboratorio para la
COVID-19 causada por el SARS-CoV-2 incluyen los métodos que detectan la presencia
del propio virus y aquellos que detectan los anticuerpos producidos
por el cuerpo humano en respuesta a la infección. Los tres tipos principales
son:113
·
Test moleculares:
o Como la reacción en
cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR), es
la prueba de referencia para detectar la presencia del virus SARS-CoV-2. El
método se basa en el ARN del
virus y tiene alta sensibilidad. Los análisis se realizan generalmente en
laboratorios médicos automatizados y los resultados tardan varias horas. La
RT-PCR da positivo durante varias semanas después de la primera infección (30
días de media, según algunos estudios),114
ya que detecta la presencia del ARN del virus, aunque este ya no sea viable y
el paciente haya superado la infección y ya no sea contagioso.115
o Entre los test
moleculares también se encuentra la amplificación mediada por
transcripción (ATM). Los resultados pueden tardar menos de 3,5
horas.116
·
La prueba de antígenos detecta
el virus no por su ARN, sino por algunas proteínas de su cubierta. Es más
rápida y barata que la PCR, pero menos fiable.
·
Las pruebas de serología miden
la presencia, no del virus, sino de los anticuerpos generados por el paciente
después de la infección, los cuales persisten en el cuerpo entre pocas semanas
y varios meses, quizás años. Son útiles por tanto para estudios
epidemiológicos, pero no para saber si un paciente está infectado en ese
momento.117
Debido a la complejidad y coste de las
pruebas PCR, en los primeros meses de la pandemia casi ningún país dispuso de
datos confiables sobre la prevalencia del
virus en su población.118
Esta variabilidad también afectó las tasas de mortalidad reportadas.
Las diferentes autoridades sanitarias han adoptado protocolos de
prueba variados, que incluyen a quién evaluar, con qué frecuencia, protocolos
de análisis, recolección de muestras y los usos de los resultados de las
pruebas.119
Esta variabilidad probablemente ha impactado significativamente en las
estadísticas informadas, incluidos los números de casos y pruebas, las tasas de
mortalidad y la demografía de los casos.
Diagnóstico sintomático
La radiología torácica (bien por
radiografía, tomografía computerizada o ecografía) puede ayudar al diagnóstico
de COVID-19 e identificar o descartar complicaciones pulmonares.120
Prevención
Impedir un pico agudo de infecciones, lo que se conoce como
achatar la curva de epidemia, reduce el riesgo de colapso de los sistemas de
salud y proporciona más tiempo para el desarrollo de un tratamiento o de una
vacuna.121122
Manejo del brote
Una parte clave de las actuaciones en
un brote de enfermedad infecciosa es tratar de disminuir el pico epidémico,
conocido como aplanamiento de la curva epidémica. Esto ayuda a disminuir el
riesgo de que los servicios de salud se vean sobrepasados y proporciona más
tiempo para desarrollar una vacuna y un tratamiento. El distanciamiento social
y el aislamiento de las poblaciones infectadas pueden contener la epidemia.123
Medidas preventivas
Métodos de prevención del COVID-19.
Algunas organizaciones
internacionales, como la OMS,
han publicado medidas preventivas para reducir la transmisión del virus. Son
similares a las que se han recomendado para prevenir la infección por otros
coronavirus e incluyen:
Si va a estornudar siga estas recomendaciones.
·
Lavarse frecuentemente las manos con agua
y jabón.
·
Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con la sangría o fosa
cubital (la concavidad que forma la cara interna del brazo al
flexionarlo por el codo).
·
Mantener al menos un metro de distancia de otras personas,
«particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre».
·
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
·
Ir al médico en caso de fiebre, tos y dificultad para respirar,
llamando con antelación si se encuentra en zonas donde se está propagando el
virus o si se las han visitado en los últimos 14 días.
·
Permanecer en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate
de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve, hasta que se recupere si se
encuentra en zonas donde se está propagando el virus o si se las han visitado
en los últimos 14 días.22
Para reducir las posibilidades de
infectarse, las organizaciones sanitarias recomiendan evitar el contacto
cercano con personas enfermas; lavarse las manos frecuentemente con agua y
jabón; no tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar; y
practicar una buena higiene respiratoria.12422
Se recomienda a las personas que ya
estén infectadas que se queden en casa, excepto para recibir atención médica,
llamar con antelación antes de visitar a un proveedor de atención médica, usar
una mascarilla facial (especialmente en público), tapar la tos y los estornudos
con un pañuelo desechable, lavarse las manos regularmente con agua y jabón, y
evitar compartir artículos personales del hogar.125
Dependiendo de la legislación de cada país, el contagio intencionado del virus está
penado de acuerdo al ordenamiento jurídico de donde ocurra el
hecho.126
Actualmente (2 de abril de 2020) no
existe vacuna.127
El gobierno de Hong Kong advirtió a
cualquiera que viaje fuera de la ciudad que no toque animales; no coma carne de
caza; y evite visitar mercados húmedos, mercados de aves vivas y granjas.128
No hay evidencia de que las mascotas, como perros y gatos, puedan infectarse.129
El gobierno de China ha prohibido el comercio y el consumo de animales
salvajes.130
Para los proveedores de atención
médica que cuidan a alguien que pueda estar infectado, se recomiendan
precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones contra los virus
transmitidos por el aire así como llevar protección ocular.131
Lavado de manos
Se recomienda lavarse las manos para
evitar la propagación del coronavirus. Los CDC recomiendan:124
·
Lavarse las manos a menudo con agua y jabón durante al menos 20
segundos, especialmente después de ir al baño; antes de comer; y
después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
·
Si no hay agua y jabón disponibles, usar un desinfectante de
manos a base de alcohol con al menos un 60 % de
concentración. Siempre lavarse las manos con agua y jabón si las manos están
visiblemente sucias.
Las personas deben evitar tocarse los
ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar.22
El SARS-CoV-2 puede sobrevivir y
permanecer contagioso en superficies inanimadas como metal, vidrio o plástico
por varios días. Los métodos para eliminar el virus de las superficies incluyen
desinfectantes a base de cloro, etanol al 75 %, ácido peracético y cloroformo.129
Higiene respiratoria
.jpg/220px-Street_photo_in_Guangzhou_city_(49477439332).jpg)
Personas que llevan máscaras quirúrgicas en Guangzhou.
Póster sobre 'Estilos de pelo en la cara y respiradores con
máscara filtrante' publicado por los Centros para el Control de Enfermedades de
EE.UU.
Las organizaciones de salud recomendan
cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado al toser o estornudar o
cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable (que luego debe
desecharse de inmediato) y a continuación lavarse las manos con un desinfectante
de manos a base de alcohol o con agua y jabón.22132
Aquellos que sospechan que están infectados
deben usar una mascarilla quirúrgica (especialmente cuando están en público) y
llamar a un médico para recibir asesoramiento médico.128133
Al limitar el volumen y la distancia de viaje de las gotas respiratorias
dispersas al hablar, estornudar y toser, las máscaras pueden beneficiar la
salud pública al reducir la transmisión de aquellos infectados sin saberlo.
Si no hay una máscara disponible,
cualquier persona que experimente síntomas respiratorios debe cubrirse con un
pañuelo al toser o estornudar, desecharlo rápidamente en la basura y lavarse
las manos. Si no está disponible un tejido, las personas pueden cubrirse la
boca o la nariz con el codo flexionado.22
Las máscaras también se recomiendan
para quienes cuidan a alguien que pueda tener la enfermedad.133
Enjuagar la nariz, hacer gárgaras con enjuague bucal y comer ajo no son métodos
efectivos.129
La OMS aconseja las siguientes mejores
prácticas para el uso de mascarillas:133
·
Coloque la máscara con cuidado para cubrir la boca y la nariz y
átela de forma segura para minimizar cualquier espacio entre la cara y la
máscara; mientras esté en uso, evite tocar la máscara;
·
Quítese la máscara usando la técnica apropiada (es decir, no
toque la parte delantera sino que quite el encaje por detrás);
·
Después de retirarlo o cada vez que toque inadvertidamente una
máscara usada, limpie las manos con un desinfectante para manos a base de
alcohol o jabón y agua si está visiblemente sucia;
·
Reemplace las máscaras con una nueva máscara limpia y seca tan
pronto como se humedezcan;
·
No reutilice máscaras de un solo uso; deseche las máscaras de un
solo uso después de cada uso y deséchelas inmediatamente después de retirarlas.
Se recomienda a los profesionales de
la salud que interactúan directamente con las personas que tienen la enfermedad
que usen respiradores al menos tan protectores como el N95 certificado
por NIOSH,
el estándar FFP2 de la UE o equivalente, además de otros equipos de protección personal.133134
No hay evidencia que demuestre que las
máscaras protegen a las personas no infectadas con bajo riesgo, y usarlas puede
crear una falsa sensación de seguridad. Las máscaras quirúrgicas son
ampliamente utilizadas por personas sanas en Hong Kong,135
Japón,136
Singapur137138
y Malasia.139
Autoaislamiento
Transmisión del Covid y la reducción por distanciamiento social.
Además de la guía mencionada
anteriormente sobre el lavado de manos y la higiene respiratoria, los
organismos de salud pública aconsejan que las personas enfermas que sospechan
que pueden tener COVID-19 deben restringir las actividades fuera del hogar,
excepto para obtener atención médica:125140141
·
No ir al trabajo, la escuela o las áreas públicas. Evitar el uso
de transporte público, viajes compartidos o taxis.
·
Llamar con antelación antes de visitar a un médico.
·
Separarse de otras personas y animales en el hogar; no compartir
artículos personales; usar un baño separado si está disponible.
·
Usar un limpiador doméstico para limpiar todas las superficies
que se tocan con frecuencia (mostradores, inodoros, perillas de puertas, etc.)
todos los días.
Medidas de prevención recomendadas por
la OMS incluyen el lavado regular de manos con agua y jabón, cubrirse la boca y
la nariz con el codo flexionado cuando se va a toser o estornudar y evitar el
contacto directo con personas que muestren síntomas de enfermedad respiratoria
sin medidas de protección adecuadas.22142
Además se ha recomendado evitar el contacto con animales, tanto vivos como
muertos, en las zonas donde se está propagando el virus143
y, una recomendación para reducir también el riesgo de otras enfermedades
infecciosas, solamente comer carne o huevos si están bien asados o cocinados.142
Distanciamiento social
Las personas se distancian en la cola ante un establecimiento de
alimentación.
El distanciamiento social incluye
acciones de control de infecciones destinadas a retrasar la propagación de la
enfermedad al minimizar el contacto cercano entre las personas. Los métodos
incluyen cuarentenas, restricciones de viaje y cierre de escuelas, lugares de
trabajo, estadios, teatros o centros comerciales. Las personas también pueden
aplicar métodos de distanciamiento social limitando los viajes, evitando áreas
llenas de gente y alejándose físicamente de las personas enfermas.22144
Muchos gobiernos ahora exigen o recomiendan el distanciamiento social en las
regiones afectadas por el brote.145146147
Los adultos mayores y aquellos con
afecciones crónicas graves se enfrentan a un mayor riesgo de enfermedades
graves y complicaciones por COVID-19 y los CDC de Estados Unidos les han
aconsejado que eviten las multitudes y se queden en casa tanto como sea posible
en áreas de brote comunitario.148
Algunos países, como Canadá o Estados
Unidos, emitieron directrices para no darse la mano, abrazarse o besarse.149
Algunos países como India han recomendado a sus ciudadanos que se debe evitar
escupir en lugares públicos.150
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ahora recomienda para la población en
general mantener «al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las
demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre».22
Vacunas
Mapa de países por estado de aprobación Para uso
general, vacunación masiva en curso EUA (o
equivalente) Concedida, vacunación masiva en curso EUA Concedida,
vacunación limitada Aprobado para
uso general, vacunación masiva prevista EUA Concedida,
vacunación masiva prevista EUA Pendiente
La vacuna contra la COVID-19 es
una vacuna destinada
a proporcionar inmunidad adquirida contra COVID-19.
Antes de la pandemia de COVID-19, el trabajo para
desarrollar una vacuna contra las enfermedades por coronavirus como
el SARS y el MERS estableció el
conocimiento sobre la estructura y función de los coronavirus; Este conocimiento
permitió el desarrollo acelerado de diversas tecnologías de vacunas a
principios de 2020.
Para febrero de 2021, 66 vacunas
candidatas estaban en investigación clínica, incluidas 17 en
ensayos de fase I, 23 en ensayos de fase I-II, 6 en ensayos de fase II y 20 en
ensayos de fase III.151
En los ensayos de fase III, varias vacunas COVID-19 demostraron una eficacia de
hasta el 95% en la prevención de infecciones sintomáticas por COVID-19. En
febrero de 2021, al menos una autoridad reguladora nacional autorizó diez
vacunas para uso público: dos vacunas de ARN (la vacuna
Pfizer-BioNTech y la vacuna Moderna),
cuatro vacunas inactivadas convencionales (BBIBP-CorV de Sinopharm, BBV152 de
Bharat Biotech , CoronaVac de Sinovac y
WIBP de Sinopharm), tres vacunas de vectores virales (Sputnik V del Gamaleya
Research Institute, la vacuna
Oxford-AstraZeneca y Ad5-nCoV de CanSino
Biologics), y una vacuna peptídica (EpiVacCorona del Vector
Institute).151
Muchos países han implementado planes de distribución por etapas
que dan prioridad a las personas con mayor riesgo de complicaciones, como los
ancianos, y las personas con alto riesgo de exposición y transmisión, como los
trabajadores de la salud.152
Al 1 de febrero de 2021, se habían administrado 101.31 millones de dosis de la
vacuna COVID-19 en todo el mundo, según informes oficiales de las agencias
nacionales de salud.153
Pfizer, Moderna y AstraZeneca predijeron una capacidad de fabricación de 5300
millones de dosis en 2021, que podría usarse para vacunar a unos 3000 millones
de personas (ya que las vacunas requieren dos dosis para tener un efecto
protector contra COVID-19). En diciembre, los países habían pedido por
adelantado más de 10 mil millones de dosis de vacunas,154
y aproximadamente la mitad de las dosis compradas por los países de ingresos altos representaban
el 14% de la población mundial.155
Tratamiento
Se están ensayando diversos
tratamientos para la enfermedad, con diferente efectividad. La OMS recomienda
que se realicen ensayos controlados aleatorizados con
voluntarios para comprobar la efectividad y seguridad de algunos tratamientos
potenciales.156
La investigación para encontrar un
tratamiento eficaz comenzó en enero de 2020.157
El Centro Chino
para el Control y Prevención de Enfermedades empezó a
comprobar, a finales de enero, la eficacia de algunos tratamientos eficaces
preexistentes contra la neumonía en pacientes con COVID-19.158
Se han hecho pruebas también con medicamentos como el Remdesivir,
un inhibidor de la ARN polimerasa,159160161162
y con interferón beta.162
La transfusión de plasma sanguíneo de donantes que ya han
pasado la enfermedad ha mostrado resultados positivos.163
Tratamientos en desarrollo
Antivirales
|
|
Este
artículo o sección se encuentra desactualizado.
La
información suministrada ha quedado obsoleta o es insuficiente.
Este aviso fue puesto el 9 de enero de 2021.
|
El 23 de enero Gilead Sciences estaba
en comunicación con investigadores y médicos en los Estados Unidos y China
sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el uso potencial del Remdesivir como
tratamiento de investigación.164
A fines de enero de 2020,
investigadores médicos chinos expresaron su intención de comenzar las pruebas
clínicas con remdesivir, cloroquina y lopinavir / ritonavir,
que parecían tener efectos inhibitorios sobre el SARS-CoV-2 a nivel celular en
experimentos exploratorios in vitro.165
La nitazoxanida se ha recomendado para estudios posteriores
in vivo luego de demostrar una inhibición de baja concentración de SARS-CoV-2.166
El 2 de febrero de 2020, médicos de Tailandia afirmaron haber tratado a un
paciente con éxito con una combinación de lopinavir / ritonavir y el
medicamento contra la influenza oseltamivir.167168
El 5 de febrero, China comenzó a patentar el uso de remdesivir contra la
enfermedad.169170171172170169
En marzo se están llevando a cabo ensayos clínicos de fase 3 en los EE. UU.,
China e Italia con remdesivir.173174175
En abril, se anunció que la ivermectina inhibe
la replicación del SARS-CoV-2 in vitro176
A finales de enero, el Ministerio de Salud de Rusia identificó
tres medicamentos para adultos que podrían ayudar a tratar la enfermedad.
Son ribavirina,
lopinavir/ritonavir e interferón beta-1b. Estos fármacos se usan habitualmente
para tratar la hepatitis C, infección por VIH y la esclerosis múltiple, respectivamente. El
ministerio ofreció a los hospitales rusos descripciones y guías sobre el
mecanismo de acción del tratamiento y las dosis recomendadas.177
En febrero, China comenzó a usar triazavirin, un fármaco de 2014 desarrollado
en Rusia,
con el objetivo de comprobar si es efectivo en el control de la enfermedad.
Este fármaco fue creado en la Universidad Federal de los Urales en Ekaterimburgo para
tratar la gripe H5N1 (gripe
aviar). Se ha utilizado contra COVID-19 debido a la similitud entre las dos
enfermedades. El fármaco también parece ser efectivo contra la fiebre del valle del Rift y el virus del Nilo Occidental, entre otras.178
El 18 de marzo un artículo informa que
el tratamiento con lopinavir/ritonavir da negativo en pruebas clínicas con 199
pacientes en China. No hay beneficios.179
Investigadores chinos descubrieron
que Arbidol,
un medicamento antiviral utilizado para tratar la gripe, podría combinarse
con Darunavir,
un medicamento empleado en el tratamiento del VIH, para el tratamiento
de pacientes con coronavirus.180181
El fosfato de cloroquina ha
demostrado una eficacia aparente en el tratamiento de la neumonía asociada
a COVID-19. En pruebas clínicas con 100 pacientes se encontró que es superior
al tratamiento de control para inhibir la exacerbación de la neumonía, mejorar
los hallazgos de las imágenes pulmonares, promover una conversión negativa al
virus y acortar la enfermedad. Resultados de investigación mostraron que la
proteína ORF8 del SARS-CoV-2 y la glicoproteína de
superficie podrían unirse a la porfirina,
respectivamente, mientras que las proteínas del SARS-CoV-2 orf1ab, ORF10 y
ORF3a podrían atacar de forma coordinada el hemo para disociar el hierro para
formar la porfirina. El mecanismo interfirió seriamente con la vía anabólica
normal del hemo en
el cuerpo humano y esto produce una enfermedad humana. Según el análisis de
validación de estos hallazgos, la cloroquina podría evitar que orf1ab, ORF3a y
ORF10 ataquen el hemo para formar la porfirina, e inhibir la unión de ORF8 y
glucoproteínas de superficie a las porfirinas en cierta medida.182183184
Investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y
Tecnología (NTNU) han creado una base de datos con 120 agentes
antivirales de amplio espectro seguros para las personas e identificaron 31
candidatos a fármacos para el tratamiento de SARS-CoV-2.185
El Centro Nacional de Desarrollo
Biotecnológico de China afirmó el 17 de marzo que el antiviral Favipiravir,
un inhibidor de la ARN polimerasa,186
mostró resultados positivos en un estudio de casos y controles con 80
pacientes en el Hospital Popular n.º 3 de Shenzhen, los que recibieron
tratamiento con Favipiravir dieron negativo dentro de un periodo más reducido
de tiempo en comparación con los del grupo de control, y recomienda que se
incluya en el tratamiento.187188
Estudios recientes han demostrado que
el cebado inicial de la proteína de pico por la proteasa transmembrana serina 2
(TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV a
través de la interacción con el receptor ACE2.189190
Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de TMPRSS2 Camostat aprobado para uso clínico en
Japón para inhibir la fibrosis en la enfermedad hepática y
renal, la esofagitis por reflujo postoperatorio y
la pancreatitis podrían constituir una opción de tratamiento
eficaz fuera de etiqueta.
La hidroxicloroquina, un derivado
menos tóxico de cloroquina, sería más potente para inhibir la infección por
SARS-CoV-2 in vitro.191192
El 16 de marzo de 2020, una importante autoridad francesa y asesor del Gobierno
francés sobre COVID-19, el profesor Didier Raoult del
Instituto Universitario Hospitalario de Enfermedades Infecciosas
(IHU-Méditerranée infection) en Marsella (Bouches-du-Rhône,
Provenza-Alpes-Côte d 'Azur), anunció que un ensayo con 24 pacientes del
sureste de Francia había demostrado que la cloroquina es un tratamiento
efectivo para COVID-19.193194
Se administraron 600 mg de hidroxicloroquina (marca Plaquenil) a estos
pacientes todos los días durante 10 días. Esto condujo a una «aceleración
rápida y efectiva de su proceso de curación, y una fuerte disminución en la
cantidad de tiempo que permanecieron contagiosos».193
Si bien la cloroquina tiene un largo historial de seguridad, los pacientes
fueron monitoreados de cerca para detectar interacciones farmacológicas y
posibles efectos secundarios graves. El profesor Raoult dijo: «Incluimos a
todos los que estaban de acuerdo [para ser tratados], que era casi todos. Dos
ciudades en el protocolo, Niza y Aviñón, nos dieron pacientes [infectados] que
aún no habían recibido tratamiento ... Pudimos determinar que los pacientes que
no habían recibido Plaquenil (el medicamento que contiene hidroxicloroquina)
seguían siendo contagiosos después de seis días, pero de los que habían
recibido Plaquenil, después de seis días, solo el 25% seguía siendo contagioso».193
En Australia, el director del Centro de Investigación Clínica de la Universidad
de Queensland, el profesor David Paterson, anunció su intención de realizar una
gran investigación clínica. ensayo de la eficacia de la cloroquina y
remedesivir como tratamientos para COVID-19.195
El ensayo compararía una droga, contra la otra droga, contra la combinación de
las dos drogas. El profesor Paterson esperaba comenzar a inscribir pacientes a
fines de marzo de 2020.195
Un estudio limitado francés muestra
que la hidroxicloroquina combinada con la azitromicina es
más rápida que la hidroxicloroquina sola para transformar a los pacientes con
COVID-19 a negativo.196
El mesilato de nafamostat (nombre de marca: Fusan),
medicamento utilizado para tratar la pancreatitis aguda, puede bloquear
efectivamente el proceso de entrada viral requerido que el nuevo coronavirus
(SARS-CoV-2) usa para propagarse y causar enfermedad (COVID-19). La Universidad
de Tokio planea lanzar ensayos clínicos en abril de 2020 para evaluar la
efectividad de estos dos medicamentos para tratar COVID-19.197
Fujifilm anuncia
el inicio de un ensayo clínico de fase III del medicamento
antiviral contra la influenza "Avigan Tablet" (nombre genérico: favipiravir).198
Contra la tormenta de
citoquinas
El tocilizumab ha
sido incluido en las pautas de tratamiento por la Comisión Nacional de Salud de
China después de que se completó un pequeño estudio.199200
Se está sometiendo a una prueba no aleatoria de fase 2 a nivel nacional en
Italia después de mostrar resultados positivos en personas con enfermedad grave.201202
En combinación con un análisis de sangre de ferritina en
suero para identificar tormentas de citoquinas, está destinado a contrarrestar
tales desarrollos, que se cree que son la causa de la muerte en algunas
personas afectadas.203204
El antagonista del receptor de interleucina-6 fue aprobado por la FDA para el
tratamiento contra el síndrome de liberación de citoquinas inducido
por una causa diferente, la terapia con
células CAR T, en 2017.205
El Instituto Feinstein de Northwell
Health anunció en marzo un estudio sobre "un anticuerpo humano que puede
prevenir la actividad" de IL-6. Llamado sarilumab desarrollado
en conjunto por Regeneron Pharmaceuticals y Sanofi.206
Terapia pasiva de
anticuerpos
Se está investigando el uso de donaciones de plasma sanguíneo de
personas que ya se han recuperado de la COVID-19,207
una estrategia que se aplicó con éxito contra la gripe de 1918 y que se ha probado
para el SARS, un primo anterior de COVID-19207
y otras enfermedades como la fiebre hemorrágica argentina. El mecanismo
de acción es que los anticuerpos producidos naturalmente ("suero
convaleciente") en el sistema inmune de aquellos que ya se han
recuperado, se transfieren directamente a las personas que los necesitan.207
Se proporciona así una forma de inmunización no
basada en vacuna.
Esta terapia fue autorizada por la FDA estadounidense en
agosto de 2020 como tratamiento de emergencia contra la COVID-19.208
El primer ensayo clínico completo, publicado en enero de 2021, concluyó que la
aplicación de transfusiones de plasma durante la fase inicial de síntomas leves
redujó la gravedad de la enfermedad en un 60% de los casos.209163
Una versión más compleja de esta
terapia consiste en sintetizar en laboratorio los anticuerpos contra la
COVID-19, llamados "monoclonales", para después inyectárselos
a los pacientes.,207 210
Varias empresas farmacéuticas, como Vir Biotechnology, han evaluado la
efectividad contra el virus SARS-Cov-2 de anticuerpos monoclonales previamente
identificados contra otros virus.211
En marzo de 2020, se halló un anticuerpo monoclonal humano que bloquea la
infección por SARS-CoV-2.212213
Mientras que las transfusiones de plasma son muy baratas y sencillas de
realizar, el tratamiento con anticuerpos monoclonales costaría decenas de miles
de euros por paciente.214
Véase también
·
Pandemia de COVID-19
·
Síndrome respiratorio agudo grave (SARS)
·
Síndrome respiratorio de Oriente
Medio (MERS)
·
Orthocoronavirinae
·
Famosos muertos por Covid-19
Enlaces externos
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La pandemia de COVID-19 es una pandemia derivada
de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ocasionada por el virus SARS-CoV-2 (coronavirus
del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2).56
Se identificó por primera vez en diciembre de 2019 en
la ciudad de Wuhan,7
capital de la provincia de Hubei, en la República Popular China, al reportarse casos de un grupo de personas enfermas con un
tipo de neumonía desconocida.
La mayoría de individuos afectados tenían vinculación con trabajadores
del Mercado Mayorista de Mariscos del Sur de China de Wuhan.8
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) la reconoció
como una pandemia el 11 de marzo de 2020.9
Hasta el 2 de febrero de 2021, se ha informado de más
de 104.3 millones de casos de la enfermedad en 255 países y territorios en el
mundo. Por otra parte, para octubre de 2020, la Organización
Mundial de la Salud estimaba que al
menos un 10 % de la población mundial ya se ha contagiado de esta enfermedad (unas 780 millones
de personas infectados aproximadamente), debido al gran subregistro de casos a
nivel mundial.1011
El virus se transmite generalmente de persona a persona a través de las pequeñas
gotas de saliva,
conocidas como microgotas de Flügge, que se emiten al hablar, estornudar, toser o respirar.121314
Se difunde principalmente cuando las personas están en contacto cercano, pero
también se puede difundir al tocar una superficie contaminada y luego llevar
las manos contaminadas a la cara o las mucosas. Su período de incubación suele ser de cinco días, pero puede variar de dos a
catorce días.1516
Los síntomas más comunes son la fiebre, la tos seca y
dificultades para respirar.15
Las complicaciones pueden incluir la neumonía, el síndrome respiratorio agudo o
la sepsis.171819
Pese a haber numerosas vacunas en
desarrollo, todavía no existe una
o tratamiento antivírico específico,13
por lo que actualmente la única forma de abordaje del mal es a través de la
terapia sintomática y de apoyo.20
Las medidas de prevención recomendadas incluyen lavarse las manos,
cubrirse la boca al toser, el distanciamiento físico entre las personas y el uso de mascarillas,
además del autoaislamiento y el seguimiento para las personas sospechosas de
estar infectadas.13
Las personas de la tercera edad y las que tienen padecimientos como la diabetes, cardiopatías, enfermedades
respiratorias, hipertensión arterial o inmunodeficiencias tienen un riesgo mucho mayor de contraer la enfermedad y
de llegar a tener complicaciones graves, por lo que se sugiere quedarse en casa
tanto como sea posible.21
Asimismo, se ha confirmado que otros animales —como perros,
gatos, tigres, leones y murciélagos— pueden contraer el COVID-19 al igual que
los seres humanos. Aún está en estudio si los animales también deberían tomar
las mismas medidas de distanciamiento que los seres humanos para evitar su
propagación.2223
Para evitar la expansión del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de
viajes, cuarentenas,
confinamientos, cancelación de eventos y el cierre de establecimientos.
La pandemia ha tenido un efecto socioeconómico disruptivo.24
Se han cerrado colegios y universidades en más de 124 países, lo que ha
afectado a más de 2200 millones de estudiantes.25
Un tercio de la población mundial se encuentra confinada, con fuertes
restricciones a la libertad de circulación,26
lo cual ha conducido a una reducción drástica de la actividad económica27
y a un aumento paralelo del desempleo.28
Se han desatado maniobras de desinformación y teorías conspirativas sobre el virus,2930
así como algunos incidentes de xenofobia y racismo contra ciudadanos chinos y de otros países del este y sudeste asiático.31
Debido a la reducción de los viajes y al cierre de numerosas empresas, ha habido un descenso en
la contaminación
atmosférica.3233
Índice
·
1Enfermedad
·
2Antecedentes
·
3Origen de la pandemia
o 3.1Brote epidémico en
Wuhan
o 3.2Propagación
internacional de la enfermedad
o 3.3Declaración de pandemia
·
4Incidencia
o 4.1Representatividad de
los datos
o 4.2Número de casos
registrados por PCR
o 4.3Estudios de
seroprevalencia
·
5Territorios sin casos
registrados
o 5.1Corea del Norte
o 5.2Turkmenistán
·
6Continentes afectados
o 6.1Asia
o 6.2Europa
o 6.3América
o 6.4África
o 6.5Oceanía
o 6.6Antártida
·
7Prevención
o 7.1Mascarillas
o 7.2Vacunas
·
8Desinformación
o 8.1Negacionismo
·
9Controversias
o 9.1Taiwán
o 9.2Alegaciones de
intromisión de China
·
10Impacto
o 10.1Sanitario
§ 10.1.1Salud mental
§ 10.1.2Impacto sobre otras
enfermedades respiratorias
o 10.2Socioeconómico
§ 10.2.1Mercado de valores
§ 10.2.2Financiero
§ 10.2.3Aviación
§ 10.2.4Transporte
o 10.3Educación
o 10.4Internet
o 10.5Sinofobia y sentimiento
antiasiático
o 10.6Cuarentena, toque de
queda y aislamiento
§ 10.6.1Protestas contra las
medidas de inmovilización
o 10.7Religión
o 10.8Cultura
§ 10.8.1Eventos
§ 10.8.2Cine
§ 10.8.3Teatro
§ 10.8.4Por sexo
§ 10.8.5Alimentación
o 10.9Ambiente
·
11Véase también
o 11.1En relación con esta
pandemia
o 11.2En relación con otras
pandemias y epidemias
·
12Notas
·
13Referencias
·
14Enlaces externos
Esta sección es un extracto de COVID-19[editar]
Síntomas34
El o la COVID-19 nota 2
(
pronunciación (?·i); acrónimo del inglés coronavirus
disease 2019),37
covid-19 o covid, conocida en español como enfermedad por coronavirus 2019 e
incorrectamente como neumonía por coronavirus,nota 3
es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2.4243
Produce síntomas similares a los de la gripe o catarro, entre los que se incluyen fiebre, tos,44 disnea, mialgia y fatiga.4546
En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome
de dificultad respiratoria aguda,47 sepsis48
y choque séptico que
conduce a cerca de 3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS.49
No existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales
consisten en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales.45
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas —microgotas de Flügge50—
que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que
al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la enfermedad
o estar incubándola)51
pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los
objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que
lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas
orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos.5253
Esta última es la principal vía de propagación, ya que el virus puede
permanecer viable hasta por días en los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se
contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro).51
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un promedio
de cinco días, después de la exposición al virus.54555657
Existe evidencia limitada que sugiere que el virus podría transmitirse uno o
dos días antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza
un pico al final del período de incubación.5859El
contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente,
o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel,
cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte
hundida del brazo opuesta al codo) o con un pañuelo y evitando el contacto
cercano con otras personas,52
entre otras medidas profilácticas, como el uso de mascarillas. La OMS
desaconsejaba en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana,6061
en abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos países.62
No obstante, ciertos expertos
recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al
virus.63
Los CDC de Estados Unidos
recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas.64
Desde décadas antes de 2020, varios científicos, autores y
figuras mediáticas advertían sobre la posible aparición de un virus con
capacidad de generar una pandemia que tuviera consecuencias devastadoras para
el mundo. Exitosos libros como A
Dancing Matrix (1994) de Robin Marantz Henig, The
Coming Plague (1994) de Laurie Garrett y The Hot Zone de Richard Preston (1995)
tocaron este tema y coincidieron en que mundialmente no existía la preparación
suficiente para lidiar con algo así.65
En el siglo xxi las
advertencias continuaron, y aunque durante ese tiempo surgió la pandemia
de gripe A (H1N1) de 2009-2010,
muchos autores y expertos continuaron centrando su preocupación en la aparición
de una pandemia similar a la pandemia de gripe de
1918, que ha sido la más letal desde
el siglo xx. Mientras que,
por otro lado, la de 2009-2011 fue la menos letal de ellas, con un número de
contagios y muertes estimadas que coincidieron en buena parte con los que
una gripe estacional puede causar anualmente, y con un nulo impacto
social e económico a nivel mundial. Algunos de los expertos que advirtieron
sobre una posible pandemia fueron:66
·
El científico Vaclav Smil:
escribió en su libro Global Catastrophes and Trends (2008) que «la posibilidad de una pandemia de influenza durante
los próximos 50 años es virtualmente del 100 %».
·
El científico David Quammen:
habló en su libro Spillover (2013) que el siguiente «cataclismo» provocado por una
pandemia similar a las de 1918 sería más probablemente debido a un virus de
origen animal.67
·
El virólogo y experto en influenza Robert Webster: dijo
en su libro Flu Hunter: Unlocking the secrets of a virus (2019)
que «una pandemia mortal y disruptiva» era «solo cuestión de tiempo», y que «la
naturaleza eventualmente va a desafiar de nuevo a la humanidad con un
equivalente al virus de la influenza de 1918».
·
Jeremy
Konyndyk, exdirector de la
Oficina de USAID de Asistencia para Desastres Externos de Estados Unidos:
escribió en un artículo de 2017 que «una nueva gran crisis sanitaria global es
una cuestión de 'cuándo', no de 'si'», y añadió que el virus sería comparable
al de la pandemia de 1918.
Otra de las advertencias, que se popularizó durante la actual
pandemia, fue la charla TED que dio Bill Gates en
2015, donde habló sobre la falta de políticas de preparación ante una posible
pandemia causada por algún virus altamente infeccioso y bajo circunstancias que
alienten su diseminación; y una vez más, presentó un modelo de los contagios
que provocaría un virus como el de 1918.68
Según dijo Bill Gates, para un reportaje a The Wall Street Journal, también instó a los candidatos presidenciales de las elecciones de Estados Unidos de 2016 a priorizar esfuerzos en preparativos ante una posible
pandemia.66
Durante la actual pandemia también cobraron notoriedad obras que
trataron temas relacionados con epidemias, especialmente la película Contagion (2011),69
basada en eventos como la pandemia de 2009 y la epidemia de SARS de 2002-2004, y que fue bien recibida por la comunidad científica por su
cercanía con la realidad; o la novela The Eyes of Darkness (1981), donde se relata la creación de un virus con
100 % de letalidad, llamado «Wuhan-400» en algunas ediciones de este
libro.70
Brote epidémico en Wuhan
Esta sección es un extracto de Pandemia de COVID-19 en República Popular China § Inicio de la
pandemia[editar]
Los hospitales de Wuhan detectaron los primeros casos de la nueva enfermedad a
principios de diciembre de 2019, y según la información oficial, estos primeros
contagios se dieron en el ámbito del Mercado Mayorista de Mariscos del Sur de China de Wuhan.71
Estos primeros casos, diagnosticados en un principio como
una neumonía de
origen desconocido, fueron los que iniciaron las alertas sanitarias que llevaron
a que en la primera semana de enero se identificase como causante de la
enfermedad desconocida a un nuevo coronavirus, al que se denominó al principio 2019-nCoV.
Los coronavirus circulan
principalmente entre animales, pero han evolucionado e infectado a los humanos
(convirtiéndolos así en virus zoonóticos), como se ha visto en el SARS, el MERS y otros cuatro tipos de coronavirus encontrados en humanos
que causan síntomas respiratorios similares a los del resfriado común. Los
seis tipos de coronavirus conocidos hasta ahora se pueden contagiar de humano a
humano.7273
Propagación internacional de la enfermedad
Esta sección es un extracto de Pandemia de COVID-19 en República Popular China § Primeros casos
fuera de Wuhan[editar]
Ya en diciembre la enfermedad se había extendido en silencio a
Europa, en concreto a París 74 Milán y Turín,75
pero sin ser descubierta hasta estudios muy posteriores.
La alerta de la Organización
Mundial de la Salud, aun sin conocerse
todavía si era posible el contagio de persona a persona, hizo que se dispararan
las alarmas en otros países asiáticos en los que en 2003 sufrieron el brote de SARS.
Regiones y países cercanos a China pusieron en marcha los escaneos por infrarrojos a viajeros.76
El 13 de enero la OMS informó sobre el entonces primer caso confirmado fuera de
China. Una mujer china de 61 años vecina de Wuhan que el 8 de enero viajó en
vuelo directo de Wuhan a Tailandia en
compañía de cinco miembros de su familia en un grupo de 16 personas. Fue
detectada en el aeropuerto
de Suvarnabhumi (BKK) al presentar
fiebre alta. Hospitalizada, el 12 de enero dio «positivo por coronavirus
por reacción
en cadena de la transcriptasa-polimerasa inversa (RT-PCR)». «Informó de que había visitado regularmente
un mercado local de productos frescos en Wuhan antes de la aparición de la enfermedad el 5 de
enero de 2020; sin embargo, no informó de que hubiera visitado el Mercado
Mayorista de Mariscos del Sur de China, donde se detectaron la mayoría de los
casos».7778
La Comisión Nacional de Salud
de China confirmó el 20 de enero de 2020 que el nuevo coronavirus se transmitía
entre humanos.79
Al mismo tiempo, empezaron a darse casos de la enfermedad entre personal
sanitario y el virus saltó a Corea del Sur.80
La OMS advirtió de que podría originarse una epidemia
internacional,81
temor que se incrementó por la cercanía de las celebraciones del Año Nuevo Chino,
durante las cuales muchos millones de personas se desplazan de una provincia a
otra.82
Declaración de pandemia
La Organización Mundial de la Salud declaró el 30 de enero de
2020, la existencia de un riesgo de salud pública de interés internacional, bajo las regulaciones del Reglamento
Sanitario Internacional,838485
y posteriormente el 11 de marzo de 2020 que la enfermedad se consideraba ya
una pandemia por
la alta cantidad de personas infectadas (118 000) y muertes (4291) que
había causado alrededor del mundo (114 países).386
Véase también: Anexo:Cronología
de la pandemia de COVID-19
Véase también: Curva epidemiológica
En relación con la incidencia, los casos de covid-19 comprobados mediante análisis genético (PCR) ascienden a unos 104.3 millones al 2 de febrero de 2021, pero
la OMS estima que la cantidad real de infecciones es probablemente mucho mayor,
en torno a 780 millones o 10 % de la población mundial.87
Representatividad de los datos
Cada país está informando de los casos de COVID-19 verificados
en su territorio en base al análisis genético de muestras en laboratorio. Sobre
todo en los primeros meses de la pandemia, estas cifras no eran necesariamente
representativas de la propagación real del virus porque la cantidad de pruebas de Covid realizadas variaba mucho de un país a otro, según los
medios disponibles y las estrategias de contención adoptadas.[cita requerida]
Durante los primeros de la pandemia, Corea del Sur fue
el único país donde se realizaron análisis sistemáticos de grandes conjuntos de
población, unos 10 000 al día, con 210 000 contabilizados hasta el 10
de marzo. En el extremo contrario, Japón solo había analizado 10 000 muestras en total hasta
el 10 de marzo y el Reino Unido estaba
haciendo 1500 análisis hasta el 11 de marzo, cuando su gobierno ordenó aumentar
la cadencia un 500 %.88
Estados Unidos había analizado solo 1583 muestras hasta el 5 de marzo.89
En España, a 25 de marzo de 2020 se calculaba que podría haber
entre 300 000 y 900 000 infectados frente a los 39 000 casos
registrados oficialmente. La importante diferencia se debe a que la mayoría de
los portadores del virus pasan la enfermedad sin ningún tipo de síntomas.90
En China no se reportan los pacientes asintomáticos como casos de COVID-19
incluso si dan positivo en la prueba.91
La situación cambió en los meses siguientes, a medida que cada
país se fue equipando en sistemas de pruebas de covid, principalmente por PCR. Es posible que se
pasase al extremo contrario, en el que los positivos reportados eran superiores
a los casos reales de la enfermedad porque la excesiva sensibilidad de las
pruebas PCR señala como positivos a personas que ya han pasado la enfermedad
pero tienen aún en su cuerpo restos de ARN no viable, es decir, de virus
muertos que ya no infectan.92
En cuanto a las cifras de fallecidos, los criterios son también
dispares según los países. En Italia se cuentan como víctimas de la pandemia a
los muertos que habían dado positivo pero no a muchos ancianos fallecidos en
residencias sin haberles hecho la prueba;93
mientras que en Bélgica se
contabiliza en las cifras de fallecidos a todos los muertos en residencias con
síntomas similares a los de COVID-19, aunque no se les hayan hecho tests.94
En España se ha constatado que la sobremortalidad durante la epidemia es entre
un 50 y un 70 % más alta que las cifras oficiales de fallecidos por
COVID-19 verificados por prueba PCR.959697
Número de casos registrados por PCR
Nota: la lista puede presentar
desactualizaciones respecto a las fuentes.
Líneas resaltadas: Sin casos activos. Todos los pacientes se recuperaron.
|
Casos registrados al
3 de febrero de 2021 (UTC)
|
|
|
Territorios
soberanos, dependientes, no incorporados, autónomos, de ultramar y
transporte internacional
|
Casos
|
Fallecidos
|
Recuperados
|
Activos
|
Ref
|
|
|
Totales
|
CxMhab
|
Totales
|
%
|
FxMhab
|
Totales
|
%
|
Totales
|
%
|
|
|
255 territorios o
transportes
|
Continente / Océano
|
104 397 775
|
n/a
|
2 262 868
|
2,2 %
|
n/a
|
76 275 261
|
73,1 %
|
25 859 646
|
24,8 %
|
|
|
 Estados Unidosnota 4
|
América
|
27 027 347
|
81 405,2
|
457 856
|
1,7 %
|
1379
|
16 750 422
|
62 %
|
9 819 069
|
36,3 %
|
9899
|
|
|
 India
|
Asia
|
10 778 206
|
7707
|
154 635
|
1,4 %
|
110,6
|
10 461 706
|
97,1 %
|
161 865
|
1,5 %
|
100
|
|
|
 Brasil
|
América
|
9 286 256
|
43 528
|
226 383
|
2,4 %
|
1061,1
|
8 160 929
|
87,9 %
|
898 944
|
9,7 %
|
101
|
|
|
 Rusia nota 5
|
Europa y Asia
|
3 884 730
|
26 471,8
|
74 158
|
1,9 %
|
505,3
|
3 340 545
|
86 %
|
470 027
|
12,1 %
|
102
|
|
|
 Reino Unido nota 6
|
Europa
|
3 852 623
|
56 598
|
108 013
|
2,8 %
|
1586,8
|
1 787 706
|
46,4 %
|
1 956 904
|
50,8 %
|
103
|
|
|
 Francia nota 7
|
Europa
|
3 224 798
|
49 354,1
|
77 238
|
2,4 %
|
1182,1
|
226 896
|
7 %
|
2 920 664
|
90,6 %
|
104
|
|
|
 España nota 8
|
Europa
|
2 851 869
|
60 433,8
|
59 805
|
2,1 %
|
1267,3
|
s/dnota 9
|
|
s/dnota 9
|
|
105
|
|
|
 Italia
|
Europa
|
2 570 608
|
42 552,7
|
89 344
|
3,5 %
|
1479
|
2 043 499
|
79,5 %
|
437 765
|
17 %
|
106
|
|
|
 Turquía
|
Europa y Asia
|
2 492 977
|
29 394,8
|
26 237
|
1,1 %
|
309,4
|
2 379 070
|
95,4 %
|
87 670
|
3,5 %
|
107
|
|
|
 Alemania
|
Europa
|
2 239 943
|
26 691,4
|
59 386
|
2,7 %
|
707,7
|
1 954 000
|
87,2 %
|
226 557
|
10,1 %
|
108
|
|
|
 Colombia
|
América
|
2 114 597
|
41 333
|
54 576
|
2,6 %
|
1066,8
|
1 971 342
|
93,2 %
|
88 679
|
4,2 %
|
109
|
|
|
 Argentina nota 10
|
América
|
1 943 548
|
42 800
|
48 426
|
2,5 %
|
1066,4
|
1 738 768
|
89,5 %
|
156 354
|
8 %
|
111112
|
|
|
 México
|
América
|
1 874 092
|
14 457,2
|
159 533
|
8,5 %
|
1230,7
|
1 436 482
|
76,6 %
|
278 077
|
14,8 %
|
113
|
|
|
 Polonia
|
Europa
|
1 520 215
|
39 599,2
|
37 476
|
2,5 %
|
976,2
|
1 281 396
|
84,3 %
|
201 343
|
13,2 %
|
114
|
|
|
 Sudáfrica
|
África
|
1 458 958
|
24 442,3
|
44 946
|
3,1 %
|
753
|
1 318 504
|
90,4 %
|
95 508
|
6,5 %
|
115
|
|
|
 Irán
|
Asia
|
1 431 416
|
16 929,8
|
58 110
|
4,1 %
|
687,3
|
1 223 197
|
85,5 %
|
150 109
|
10,5 %
|
116
|
|
|
 Ucranianota 11
|
Europa
|
1 223 879
|
28 077,1
|
22 924
|
1,9 %
|
525,9
|
1 035 372
|
84,6 %
|
165 583
|
13,5 %
|
117
|
|
|
 Perú
|
América
|
1 149 764
|
34 621
|
41 354
|
3,6 %
|
1245,2
|
1 062 850
|
92,4 %
|
45 560
|
4 %
|
118
|
|
|
 Indonesianota 12
|
Asia
|
1 099 687
|
3998,4
|
30 581
|
2,8 %
|
111,2
|
896 530
|
81,5 %
|
172 576
|
15,7 %
|
119
|
|
|
 República Checa
|
Europa
|
994 514
|
92 858,5
|
16 545
|
1,7 %
|
1544,8
|
885 279
|
89 %
|
92 690
|
9,3 %
|
120
|
|
|
 Países Bajosnota 13
|
Europa
|
985 224
|
56 687,2
|
14 108
|
1,4 %
|
811,7
|
s/dnota 9
|
|
s/d121
|
|
122123
|
|
|
 Canadá
|
América
|
786 420
|
20 744,4
|
20 213
|
2,6 %
|
533,2
|
716 646
|
91,1 %
|
49 561
|
6,3 %
|
12499125
|
|
|
 Chile nota 14
|
América
|
734 035
|
38 231
|
18 559
|
2,5 %
|
966,6
|
690 653
|
94,1 %
|
24 823
|
3,4 %
|
126
|
|
|
 Rumania
|
Europa
|
732 732
|
38 242,8
|
18 513
|
2,5 %
|
966,2
|
678 473
|
92,6 %
|
35 746
|
4,9 %
|
127
|
|
|
 Portugalnota 15
|
Europa
|
731 861
|
71 123,5
|
13 017
|
1,8 %
|
1265
|
551 956
|
75,4 %
|
166 888
|
22,8 %
|
128
|
|
|
 Bélgica
|
Europa
|
713 271
|
61 435,9
|
21 173
|
3 %
|
1823,7
|
49 112
|
6,9 %
|
642 986
|
90,1 %
|
129
|
|
|
 Israel
|
Asia
|
659 978
|
71 814,8
|
4887
|
0,7 %
|
531,8
|
582 429
|
88,2 %
|
72 662
|
11 %
|
130
|
|
|
 Irak
|
Asia
|
621 755
|
15 284
|
13 068
|
2,1 %
|
321,2
|
594 594
|
95,6 %
|
14 093
|
2,3 %
|
131
|
|
|
 Suecia
|
Europa
|
576 606
|
55 872,7
|
11 815
|
2 %
|
1144,9
|
s/dnota 9
|
|
s/dnota 9
|
|
132133
|
|
|
 Pakistán
|
Asia
|
549 032
|
2460,8
|
11 802
|
2,1 %
|
52,9
|
504 046
|
91,8 %
|
33 184
|
6 %
|
134
|
|
|
 Bangladés
|
Asia
|
536 107
|
2980
|
8149
|
1,5 %
|
45,3
|
480 728
|
89,7 %
|
47 230
|
8,8 %
|
135
|
|
|
 Filipinas
|
Asia
|
528 853
|
4792,9
|
10 874
|
2,1 %
|
98,5
|
487 611
|
92,2 %
|
30 368
|
5,7 %
|
136
|
|
|
 Suiza
|
Europa
|
526 728
|
60 682,9
|
9489
|
1,8 %
|
1093,2
|
317 600
|
60,3 %
|
199 639
|
37,9 %
|
137
|
|
|
 Marruecosnota 16
|
África
|
472 273
|
12 719,4
|
8309
|
1,8 %
|
223,8
|
450 847
|
95,5 %
|
13 117
|
2,8 %
|
138
|
|
|
 Austria
|
Europa
|
416 763
|
46 153,2
|
7847
|
1,9 %
|
869
|
395 316
|
94,9 %
|
13 600
|
3,3 %
|
139
|
|
|
 Serbianota 17
|
Europa
|
398 905
|
45 798,5
|
4056
|
1 %
|
465,7
|
31 536
|
7,9 %
|
363 313
|
91,1 %
|
140
|
|
|
 Japón
|
Asia
|
391 626
|
3101,5
|
5794
|
1,5 %
|
45,9
|
339 377
|
86,7 %
|
46 455
|
11,9 %
|
141
|
|
|
 Hungría
|
Europa
|
369 288
|
37 836,9
|
12 656
|
3,4 %
|
1296,7
|
268 803
|
72,8 %
|
87 829
|
23,8 %
|
142
|
|
|
 Arabia Saudita
|
Asia
|
368 639
|
10 505,5
|
6383
|
1,7 %
|
181,9
|
360 110
|
97,7 %
|
2146
|
0,6 %
|
143
|
|
|
 Jordania
|
Asia
|
329 194
|
30 737,1
|
4334
|
1,3 %
|
404,7
|
316 442
|
96,1 %
|
8418
|
2,6 %
|
144
|
|
|
 Panamá
|
América
|
322 201
|
74 069,2
|
5339
|
1,7 %
|
1227,4
|
280 827
|
87,2 %
|
36 035
|
11,2 %
|
145
|
|
|
 Emiratos Árabes Unidos
|
Asia
|
309 649
|
31 120,5
|
866
|
0,3 %
|
87
|
285 201
|
92,1 %
|
23 582
|
7,6 %
|
146
|
|
|
 Líbano
|
Asia
|
305 842
|
44 844,9
|
3226
|
1,1 %
|
473
|
186 052
|
60,8 %
|
116 564
|
38,1 %
|
147
|
|
|
 Nepal
|
Asia
|
271 289
|
9100,6
|
2030
|
0,7 %
|
68,1
|
266 859
|
98,4 %
|
2400
|
0,9 %
|
148149
|
|
|
 Georgianota 18
|
Asia
|
259 209
|
65 127,9
|
3208
|
1,2 %
|
806
|
250 289
|
96,6 %
|
5712
|
2,2 %
|
150
|
|
|
 Eslovaquia
|
Europa
|
252 094
|
46 171,1
|
4784
|
1,9 %
|
876,2
|
222 642
|
88,3 %
|
24 668
|
9,8 %
|
151
|
|
|
 Ecuador
|
América
|
251 279
|
14 132,7
|
14 915
|
5,9 %
|
838,9
|
209 814
|
83,5 %
|
26 550
|
10,6 %
|
152
|
|
|
 Bielorrusia
|
Europa
|
249 994
|
26 482,4
|
1737
|
0,7 %
|
184
|
237 178
|
94,9 %
|
11 079
|
4,4 %
|
153
|
|
|
 Croacia
|
Europa
|
232 907
|
56 668,4
|
5071
|
2,2 %
|
1233,8
|
225 300
|
96,7 %
|
2536
|
1,1 %
|
154
|
|
|
 Azerbaiyán
|
Asia
|
230 455
|
22 638
|
3141
|
1,4 %
|
308,5
|
223 807
|
97,1 %
|
3507
|
1,5 %
|
155
|
|
|
 Malasia
|
Asia
|
222 628
|
7040,7
|
791
|
0,4 %
|
25
|
173 990
|
78,2 %
|
47 847
|
21,5 %
|
156
|
|
|
 Bulgaria
|
Europa
|
220 547
|
31 733,4
|
9178
|
4,2 %
|
1320,6
|
190 484
|
86,4 %
|
20 885
|
9,5 %
|
157
|
|
|
 Bolivia
|
América
|
220 426
|
18 759,7
|
10 513
|
4,8 %
|
894,7
|
161 764
|
73,4 %
|
48 149
|
21,8 %
|
158
|
|
|
 República Dominicana
|
América
|
215 920
|
19 809,2
|
2704
|
1,3 %
|
248,1
|
159 606
|
73,9 %
|
53 610
|
24,8 %
|
159
|
|
|
 Túnez
|
África
|
211 412
|
17 795,6
|
6893
|
3,3 %
|
580,2
|
165 067
|
78,1 %
|
39 452
|
18,7 %
|
160
|
|
|
 Dinamarcanota 19
|
Europa
|
199 357
|
34 253,8
|
2160
|
1,1 %
|
371,1
|
188 873
|
94,7 %
|
8324
|
4,2 %
|
161
|
|
|
 Irlanda
|
Europa
|
198 424
|
41 081,6
|
3418
|
1,7 %
|
707,7
|
23 364
|
11,8 %
|
171 642
|
86,5 %
|
162
|
|
|
 Costa Rica
|
América
|
195 009
|
38 162,2
|
2641
|
1,4 %
|
516,8
|
154 227
|
79,1 %
|
38 141
|
19,6 %
|
163
|
|
|
 Kazajistán
|
Asia
|
190 359
|
10 077,2
|
2476
|
1,3 %
|
131,1
|
171 099
|
89,9 %
|
16 784
|
8,8 %
|
164
|
|
|
 Lituania
|
Europa
|
183 444
|
65 750,5
|
2847
|
1,6 %
|
1020,4
|
131 151
|
71,5 %
|
49 446
|
27 %
|
165
|
|
|
 Eslovenia
|
Europa
|
168 486
|
80 615,3
|
3541
|
2,1 %
|
1694,3
|
147 687
|
87,7 %
|
17 258
|
10,2 %
|
166
|
|
|
 Armenia
|
Asia
|
167 231
|
56 497
|
3089
|
1,8 %
|
1043,6
|
158 335
|
94,7 %
|
5807
|
3,5 %
|
167
|
|
|
 Egipto
|
África
|
167 013
|
1616,3
|
9407
|
5,6 %
|
91
|
130 514
|
78,1 %
|
27 092
|
16,2 %
|
168
|
|
|
 Kuwait
|
Asia
|
166 654
|
37 116,7
|
960
|
0,6 %
|
213,8
|
158 986
|
95,4 %
|
6708
|
4 %
|
169
|
|
|
 Moldavianota 20
|
Europa
|
160 725
|
39 981,3
|
3462
|
2,2 %
|
861,2
|
150 720
|
93,8 %
|
6543
|
4,1 %
|
170
|
|
|
 Guatemala
|
América
|
160 299
|
9581,5
|
5709
|
3,6 %
|
341,2
|
146 019
|
91,1 %
|
8571
|
5,3 %
|
171
|
|
|
 Palestina(ERL)
|
Asia
|
159 956
|
31 737,3
|
1849
|
1,2 %
|
366,9
|
150 123
|
93,9 %
|
7984
|
5 %
|
172
|
|
|
 Grecia
|
Europa
|
158 716
|
14 805,6
|
5851
|
3,7 %
|
545,8
|
144 628
|
91,1 %
|
8237
|
5,2 %
|
173
|
|
|
 Catar
|
Asia
|
152 095
|
54 126,3
|
249
|
0,2 %
|
88,6
|
146 111
|
96,1 %
|
5735
|
3,8 %
|
174
|
|
|
 Honduras
|
América
|
149 791
|
16 228,7
|
3638
|
2,4 %
|
394,1
|
61 134
|
40,8 %
|
85 019
|
56,8 %
|
175
|
|
|
 Birmania
|
Asia
|
140 354
|
2567,8
|
3138
|
2,2 %
|
57,4
|
125 324
|
89,3 %
|
11 892
|
8,5 %
|
176
|
|
|
 Etiopía
|
África
|
138 861
|
1391,8
|
2116
|
1,5 %
|
21,2
|
123 806
|
89,2 %
|
12 939
|
9,3 %
|
177
|
|
|
 Omán
|
Asia
|
134 685
|
28 902,4
|
1532
|
1,1 %
|
328,8
|
127 054
|
94,3 %
|
6099
|
4,5 %
|
178
|
|
|
 Paraguay
|
América
|
134 482
|
18 678,1
|
2750
|
2 %
|
381,9
|
110 041
|
81,8 %
|
21 691
|
16,1 %
|
179
|
|
|
 Nigeria
|
África
|
133 552
|
617,5
|
1613
|
1,2 %
|
7,5
|
107 551
|
80,5 %
|
24 388
|
18,3 %
|
180
|
|
|
 Venezuela
|
América
|
127 752
|
3940,5
|
1202
|
0,9 %
|
37,1
|
119 677
|
93,7 %
|
6873
|
5,4 %
|
181
|
|
|
 Bosnia y Herzegovina
|
Europa
|
122 461
|
37 222,2
|
4737
|
3,9 %
|
1439,8
|
95 569
|
78 %
|
22 155
|
18,1 %
|
182
|
|
|
 Libia
|
África
|
120 434
|
17 530,4
|
1896
|
1,6 %
|
276
|
100 593
|
83,5 %
|
17 945
|
14,9 %
|
183
|
|
|
 Argelia
|
África
|
107 841
|
2461
|
2898
|
2,7 %
|
66,1
|
73 732
|
68,4 %
|
31 211
|
28,9 %
|
184
|
|
|
 Baréin
|
Asia
|
104 239
|
65 974,1
|
376
|
0,4 %
|
238
|
99 285
|
95,2 %
|
4578
|
4,4 %
|
185
|
|
|
 Kenia
|
África
|
101 009
|
2109,2
|
1766
|
1,7 %
|
36,9
|
83 990
|
83,2 %
|
15 253
|
15,1 %
|
186
|
|
|
 Macedonia del Norte
|
Europa
|
93 160
|
44 788,5
|
2873
|
3,1 %
|
1381,3
|
82 520
|
88,6 %
|
7767
|
8,3 %
|
187
|
|
|
 Chinanota 21188
|
Asia
|
89 619
|
63,8
|
4636
|
5,2 %
|
3,3
|
83 467
|
93,1 %
|
1516
|
1,7 %
|
189
|
|
|
 Puerto Rico(U)
|
América
|
87 665
|
27 481,2
|
1846
|
2,1 %
|
578,7
|
s/dnota 9
|
|
s/dnota 9
|
|
190
|
|
|
 Kirguistán
|
Asia
|
84 646
|
12 982,5
|
1414
|
1,7 %
|
216,9
|
81 102
|
95,8 %
|
2130
|
2,5 %
|
191
|
|
|
 Albania
|
Europa
|
79 934
|
28 047
|
1398
|
1,7 %
|
490,5
|
48 377
|
60,5 %
|
30 159
|
37,7 %
|
192
|
|
|
 Corea del Sur
|
Asia
|
79 311
|
1533.5
|
1441
|
1.8 %
|
27.9
|
69 299
|
87.4 %
|
8571
|
10.8 %
|
193
|
|
|
 Uzbekistán
|
Asia
|
78 801
|
2312,2
|
621
|
0,8 %
|
18,2
|
77 286
|
98,1 %
|
894
|
1,1 %
|
194
|
|
|
 Ghana
|
África
|
67 782
|
2213,7
|
424
|
0,6 %
|
13,8
|
61 843
|
91,2 %
|
5515
|
8,1 %
|
195
|
|
|
 Letonia
|
Europa
|
67 427
|
35 487,9
|
1219
|
1.8 %
|
641.6
|
55 708
|
82.6 %
|
10 500
|
15.6 %
|
196
|
|
|
 Sri Lanka
|
Asia
|
65 698
|
3004
|
330
|
0.5 %
|
15.1
|
59 043
|
89.9 %
|
6325
|
9.6 %
|
197198
|
|
|
 Noruega
|
Europa
|
63 553
|
11 812,8
|
568
|
0.9 %
|
105.6
|
57 004
|
89.7 %
|
5981
|
9.4 %
|
199
|
|
|
 Montenegro
|
Europa
|
62 476
|
100 767,7
|
818
|
1.3 %
|
1319.4
|
54 529
|
87.3 %
|
7129
|
11.4 %
|
200
|
|
|
 Kosovonota 22(ERL)
|
Europa
|
59 931
|
33 481
|
1492
|
2.5 %
|
833.5
|
52 208
|
87.1 %
|
6231
|
10.4 %
|
201
|
|
|
 Singapur
|
Asia
|
59 584
|
10 398,6
|
29
|
0 %
|
5,1
|
59 301
|
99,5 %
|
254
|
0,4 %
|
202203
|
|
|
 Zambia
|
África
|
56 233
|
3067.8
|
794
|
1.4 %
|
43.3
|
49 696
|
88.4 %
|
5743
|
10.2 %
|
204
|
|
|
 El Salvador
|
América
|
55 195
|
8189.2
|
1638
|
3 %
|
243
|
49 037
|
88.8 %
|
4520
|
8.2 %
|
205
|
|
|
 Afganistán
|
Asia
|
55 174
|
1693
|
2406
|
4,4 %
|
73,8
|
47 798
|
86,6 %
|
4970
|
9 %
|
206
|
|
|
 Luxemburgo
|
Europa
|
50 923
|
82 133,9
|
586
|
1.2 %
|
945.2
|
48 006
|
94.3 %
|
2331
|
4.6 %
|
207
|
|
|
 Finlandianota 23
|
Europa
|
45 784
|
8279.2
|
684
|
1.5 %
|
123.7
|
31 000
|
67.7 %
|
14 100
|
30.8 %
|
208
|
|
|
 Estonia
|
Europa
|
44 978
|
34 074,2
|
424
|
0.9 %
|
321.2
|
34 927
|
77.7 %
|
9627
|
21.4 %
|
209
|
|
|
 Uruguay
|
América
|
42 667
|
12 121,3
|
453
|
1.1 %
|
128.7
|
36 178
|
84.8 %
|
6036
|
14.1 %
|
210
|
|
|
 Mozambique
|
África
|
40 260
|
1339.3
|
403
|
1 %
|
13.4
|
25 010
|
62.1 %
|
14 847
|
36.9 %
|
211
|
|
|
 Uganda
|
África
|
39 651
|
976.1
|
325
|
0.8 %
|
8
|
14 229
|
35.9 %
|
25 097
|
63.3 %
|
212
|
|
|
 Namibia
|
África
|
34 270
|
13 818,5
|
355
|
1 %
|
143.1
|
32 739
|
95.5 %
|
1176
|
3.4 %
|
213
|
|
|
 Zimbabue
|
África
|
33 814
|
2213
|
1254
|
3.7 %
|
82.1
|
26 794
|
79.2 %
|
5766
|
17.1 %
|
214
|
|
|
 Chiprenota 24
|
Europa
|
31 124
|
35 368,2
|
202
|
0.6 %
|
229.5
|
2057
|
6.6 %
|
28 865
|
92.7 %
|
215
|
|
|
 Camerún
|
África
|
30 313
|
1229.7
|
474
|
1.6 %
|
19.2
|
28 045
|
92.5 %
|
1794
|
5.9 %
|
216
|
|
|
 Transnistria(ERL)
|
Europa
|
29 081
|
61 874,5
|
631
|
2.2 %
|
1342.6
|
27 544
|
94.7 %
|
906
|
3.1 %
|
217
|
|
|
 Australia
|
Oceanía
|
28 829
|
1171.9
|
909
|
3.2 %
|
37.6
|
26 071
|
90.4 %
|
1849
|
6.4 %
|
218
|
|
|
 Cuba
|
América
|
28 636
|
2556.8
|
218
|
0.8 %
|
19.5
|
22 921
|
80 %
|
5497
|
19.2 %
|
219220
|
|
|
 Costa de Marfil
|
África
|
28 607
|
1094
|
158
|
0.6 %
|
6
|
26 724
|
93.4 %
|
1725
|
6 %
|
221
|
|
|
 Sudán
|
África
|
27 402
|
624.8
|
1829
|
6.7 %
|
41.7
|
21 614
|
78.9 %
|
3959
|
14.4 %
|
222
|
|
|
 Senegal
|
África
|
27 080
|
1671.6
|
641
|
2.4 %
|
39.6
|
22 363
|
82.6 %
|
4076
|
15.1 %
|
223
|
|
|
 Malaui
|
África
|
24 903
|
1345.4
|
726
|
2.9 %
|
39.2
|
9518
|
38.2 %
|
14 659
|
58.9 %
|
224
|
|
|
 República
Democrática del Congo
|
África
|
23 043
|
257.3
|
675
|
2.9 %
|
7.5
|
15 050
|
65.3 %
|
7318
|
31.8 %
|
225
|
|
|
 Botsuana
|
África
|
22 738
|
9634.7
|
148
|
0.7 %
|
62.7
|
18 468
|
81.2 %
|
4122
|
18.1 %
|
226
|
|
|
 Tailandia
|
Asia
|
21 249
|
307.8
|
79
|
0.4 %
|
1.1
|
14 001
|
65.9 %
|
7169
|
33.7 %
|
227
|
|
|
 Angola
|
África
|
19 900
|
639.5
|
468
|
2.4 %
|
15
|
18 232
|
91.6 %
|
1200
|
6 %
|
228
|
|
|
 Madagascar
|
África
|
19 065
|
707.2
|
281
|
1.5 %
|
10.4
|
18 215
|
95.5 %
|
569
|
3 %
|
229
|
|
|
 Malta
|
Europa
|
18 168
|
35 623,5
|
270
|
1.5 %
|
529.4
|
15 233
|
83.8 %
|
2665
|
14.7 %
|
230
|
|
|
 Polinesia Francesa(U)
|
Oceanía
|
18 101
|
67 040,7
|
132
|
0.7 %
|
488.9
|
4842
|
26.7 %
|
13 127
|
72.5 %
|
231
|
|
|
 Donetsk(ERL)
|
Europa
|
17 905
|
7784.8
|
1584
|
8.8 %
|
688.7
|
10 124
|
56.5 %
|
6197
|
34.6 %
|
232
|
|
|
 Mauritania
|
África
|
16 689
|
4050.7
|
423
|
2.5 %
|
102.7
|
15 799
|
94.7 %
|
467
|
2.8 %
|
233
|
|
|
Guayana Francesa(U)
|
América
|
16 185
|
53 950
|
77
|
0.5 %
|
256.7
|
9995
|
61.8 %
|
6113
|
37.8 %
|
234
|
|
|
 Maldivas
|
Asia
|
16 155
|
42 513,2
|
52
|
0.3 %
|
136.8
|
14 263
|
88.3 %
|
1840
|
11.4 %
|
235
|
|
|
 Jamaica
|
América
|
15 973
|
5850.9
|
353
|
2.2 %
|
129.3
|
12 108
|
75.8 %
|
3512
|
22 %
|
236
|
|
|
 Suazilandia
|
África
|
15 878
|
14 304,5
|
583
|
3.7 %
|
525.2
|
10 839
|
68.3 %
|
4456
|
28.1 %
|
237
|
|
|
 Ruanda
|
África
|
15 688
|
1252
|
205
|
1.3 %
|
16.4
|
10 745
|
68.5 %
|
4738
|
30.2 %
|
238
|
|
|
 Guinea
|
África
|
14 555
|
1177.6
|
83
|
0.6 %
|
6.7
|
14 228
|
97.8 %
|
244
|
1.7 %
|
239
|
|
|
 Cabo Verde
|
África
|
14 152
|
25 730,9
|
134
|
0.9 %
|
243.6
|
13 335
|
94.2 %
|
683
|
4.8 %
|
240
|
|
|
 Siria
|
Asia
|
14 142
|
807.7
|
929
|
6.6 %
|
53.1
|
7725
|
54.6 %
|
5488
|
38.8 %
|
241
|
|
|
 Tayikistán
|
Asia
|
13 308
|
1411.2
|
90
|
0.7 %
|
9.5
|
13 218
|
99.3 %
|
0
|
0 %
|
242
|
|
|
 Belice
|
América
|
11 957
|
29 163,4
|
303
|
2.5 %
|
739
|
11 378
|
95.2 %
|
276
|
2.3 %
|
243
|
|
|
 Haití
|
América
|
11 672
|
1001
|
245
|
2.1 %
|
21
|
9114
|
78.1 %
|
2313
|
19.8 %
|
244
|
|
|
 Abjasia(ERL)
|
Asia
|
11 469
|
45 876
|
170
|
1.5 %
|
680
|
9782
|
85.3 %
|
1517
|
13.2 %
|
245
|
|
|
 Gabón
|
África
|
10 952
|
4933.3
|
68
|
0.6 %
|
30.6
|
10 419
|
95.1 %
|
465
|
4.2 %
|
246
|
|
|
 Burkina Faso
|
África
|
10 904
|
514.1
|
126
|
1.2 %
|
5.9
|
9585
|
87.9 %
|
1193
|
10.9 %
|
247
|
|
|
 Hong Kong(RAE)
|
Asia
|
10 512
|
1401.6
|
183
|
1.7 %
|
24.4
|
9549
|
90.8 %
|
780
|
7.4 %
|
248
|
|
|
Reunión(U)
|
África
|
10 194
|
11 717,2
|
46
|
0.5 %
|
52.9
|
9528
|
93.5 %
|
620
|
6.1 %
|
249
|
|
|
 Andorra
|
Europa
|
10 017
|
128 423,1
|
102
|
1 %
|
1307.7
|
9252
|
92.4 %
|
663
|
6.6 %
|
250
|
|
|
Guadalupe(U)
|
América
|
9226
|
230 650
|
155
|
1.7 %
|
3875
|
2242
|
24.3 %
|
6829
|
74 %
|
251
|
|
|
Mayotte(U)
|
África
|
9003
|
32 153,6
|
61
|
0.7 %
|
217.9
|
2964
|
32.9 %
|
5978
|
66.4 %
|
252
|
|
|
 Lesoto
|
África
|
8900
|
4238.1
|
172
|
1.9 %
|
81.9
|
2552
|
28.7 %
|
6176
|
69.4 %
|
253
|
|
|
 Surinam
|
América
|
8497
|
14 650
|
156
|
1.8 %
|
780
|
7802
|
91.8 %
|
539
|
6.3 %
|
254
|
|
|
 Rojava(ERL)
|
Asia
|
8490
|
1845.7
|
296
|
3.5 %
|
64.3
|
1216
|
14.3 %
|
6978
|
82.2 %
|
255
|
|
|
 Bahamas
|
América
|
8223
|
21 084,6
|
176
|
2.1 %
|
451.3
|
6784
|
82.5 %
|
1263
|
15.4 %
|
256
|
|
|
 Malí
|
África
|
8111
|
400
|
333
|
4.1 %
|
16.4
|
5970
|
73.6 %
|
1808
|
22.3 %
|
257
|
|
|
 República del Congo
|
África
|
7887
|
1449.8
|
117
|
1.5 %
|
21.5
|
5846
|
74.1 %
|
1924
|
24.4 %
|
258
|
|
|
 Guyananota 25
|
América
|
7678
|
9719
|
177
|
2.3 %
|
224.1
|
6681
|
87 %
|
820
|
10.7 %
|
259
|
|
|
 Guam(U)
|
Oceanía
|
7608
|
44 752,9
|
129
|
1.7 %
|
758.8
|
7293
|
95.9 %
|
186
|
2.4 %
|
260
|
|
|
 Trinidad y Tobago
|
América
|
7578
|
5572.1
|
134
|
1.8 %
|
98.5
|
7190
|
94.9 %
|
254
|
3.4 %
|
261
|
|
|
 Aruba(U)
|
América
|
7028
|
70 280
|
59
|
0.8 %
|
590
|
6648
|
94.6 %
|
321
|
4.6 %
|
262
|
|
|
Martinica(U)
|
América
|
6484
|
17 524,3
|
45
|
0.7 %
|
121.6
|
98
|
1.5 %
|
6341
|
97.8 %
|
263
|
|
|
 Nicaragua nota 26
|
América
|
6299
|
960.2
|
170
|
2.7 %
|
25.9
|
4225
|
67.1 %
|
1904
|
30.2 %
|
264
|
|
|
 Islandia
|
Europa
|
6011
|
16 697,2
|
29
|
0.5 %
|
80.6
|
5942
|
98.9 %
|
40
|
0.7 %
|
265
|
|
|
 Yibuti
|
África
|
5935
|
5445
|
63
|
1.1 %
|
57.8
|
5846
|
98.5 %
|
26
|
0.4 %
|
266
|
|
|
 Guinea Ecuatorial
|
África
|
5534
|
3869.9
|
86
|
1.6 %
|
60.1
|
5300
|
95.8 %
|
148
|
2.7 %
|
267
|
|
|
 Togo
|
África
|
5166
|
676.2
|
79
|
1.5 %
|
10.3
|
4352
|
84.2 %
|
735
|
14.2 %
|
268
|
|
|
 República
Centroafricana
|
África
|
4989
|
897.3
|
63
|
1.3 %
|
11.3
|
4885
|
97.9 %
|
41
|
0.8 %
|
269
|
|
|
 Somalianota 27
|
África
|
4784
|
301.1
|
130
|
2.7 %
|
8.2
|
3666
|
76.6 %
|
988
|
20.7 %
|
270
|
|
|
 Curazao(U)
|
América
|
4591
|
28 693,8
|
21
|
0.5 %
|
131.3
|
4508
|
98.2 %
|
62
|
1.4 %
|
271
|
|
|
 Níger
|
África
|
4548
|
199.9
|
162
|
3.6 %
|
7.1
|
3845
|
84.5 %
|
541
|
11.9 %
|
272
|
|
|
 Gibraltar(U)
|
Europa
|
4143
|
125 545,5
|
79
|
1.9 %
|
2393.9
|
3786
|
91.4 %
|
278
|
6.7 %
|
273
|
|
|
 Gambia
|
África
|
4139
|
1717.4
|
131
|
3.2 %
|
54.4
|
3803
|
91.9 %
|
205
|
5 %
|
274
|
|
|
 Sudán del Sur
|
África
|
3929
|
295.9
|
64
|
1.6 %
|
4.8
|
3613
|
92 %
|
252
|
6.4 %
|
275
|
|
|
 Benín
|
África
|
3893
|
326.6
|
52
|
1.3 %
|
4.4
|
3421
|
87.9 %
|
420
|
10.8 %
|
276
|
|
|
 Sierra Leona
|
África
|
3660
|
455.8
|
79
|
2.2 %
|
9.8
|
2340
|
63.9 %
|
1241
|
33.9 %
|
277
|
|
|
 Chad
|
África
|
3404
|
213.1
|
121
|
3.6 %
|
7.6
|
2507
|
73.6 %
|
776
|
22.8 %
|
278
|
|
|
 Jersey(U)
|
Europa
|
3161
|
28 736,4
|
67
|
2.1 %
|
609.1
|
3006
|
95.1 %
|
88
|
2.8 %
|
279
|
|
|
 San Marino
|
Europa
|
3066
|
90 176,5
|
67
|
2.2 %
|
1970.6
|
2752
|
89.8 %
|
247
|
8.1 %
|
280
|
|
|
 Comoras
|
África
|
2848
|
3200
|
100
|
3.5 %
|
112.4
|
1932
|
67.8 %
|
816
|
28.7 %
|
281
|
|
|
 Osetia del Sur(ERL)
|
Asia
|
2587
|
47 907,4
|
60
|
2.3 %
|
1111.1
|
1729
|
66.8 %
|
798
|
30.8 %
|
282
|
|
|
 Guinea-Bisáu
|
África
|
2634
|
1625.9
|
45
|
1.7 %
|
27.8
|
2427
|
92.1 %
|
162
|
6.2 %
|
283
|
|
|
 Liechtenstein
|
Europa
|
2497
|
64 025,6
|
52
|
2.1 %
|
1333.3
|
2376
|
95.2 %
|
69
|
2.8 %
|
284
|
|
|
 Islas Vírgenes(U)
|
América
|
2426
|
24 260
|
24
|
1 %
|
240
|
2317
|
95.5 %
|
85
|
3.5 %
|
285
|
|
|
 Lugansk(ERL)
|
Europa
|
2391
|
1637.7
|
204
|
8.5 %
|
139.7
|
1921
|
80.3 %
|
266
|
11.1 %
|
286
|
|
|
 Chipre del Norte(ERL)
|
Europa
|
2371
|
7409.4
|
14
|
0.6 %
|
43.8
|
1897
|
80 %
|
460
|
19.4 %
|
287
|
|
|
 Nueva Zelanda
|
Oceanía
|
2308
|
459.8
|
25
|
1.1 %
|
5
|
2222
|
96.3 %
|
61
|
2.6 %
|
288
|
|
|
 Eritrea
|
África
|
2267
|
644
|
7
|
0.3 %
|
2
|
1657
|
73.1 %
|
603
|
26.6 %
|
289
|
|
|
 Artsaj(ERL)
|
Asia
|
2234
|
14 893,3
|
31
|
1.4 %
|
206.7
|
337
|
15.1 %
|
1866
|
83.5 %
|
290
|
|
|
 Yemen
|
Asia
|
2122
|
71.2
|
615
|
29 %
|
20.6
|
1427
|
67.2 %
|
80
|
3.8 %
|
291
|
|
|
 Liberia
|
África
|
1944
|
429.1
|
84
|
4.3 %
|
18.5
|
1760
|
90.5 %
|
1000
|
5.1 %
|
292
|
|
|
 San
Martín (Países Bajos)(U)
|
América
|
1885
|
47 125
|
27
|
1.4 %
|
675
|
1710
|
90.7 %
|
148
|
7.9 %
|
293
|
|
|
 Vietnam
|
Asia
|
1882
|
19.4
|
35
|
1.9 %
|
0.4
|
1460
|
77.6 %
|
387
|
20.6 %
|
294
|
|
|
 Mongolia
|
Asia
|
1859
|
588.3
|
2
|
0.1 %
|
0.6
|
1371
|
73.7 %
|
486
|
26.1 %
|
295
|
|
|
 Burundi
|
África
|
1641
|
147.7
|
2
|
0.1 %
|
0.2
|
773
|
47.1 %
|
866
|
52.8 %
|
296
|
|
|
 Barbados
|
América
|
1586
|
5469
|
14
|
0.9 %
|
48.3
|
1206
|
76 %
|
366
|
23.1 %
|
297
|
|
|
 Mónaco
|
Europa
|
1543
|
39 564,1
|
17
|
1.1 %
|
435.9
|
1295
|
83.9 %
|
231
|
15 %
|
298
|
|
|
 Islas Turcas y Caicos(U)
|
América
|
1504
|
40 648,6
|
9
|
0.6 %
|
243.2
|
1214
|
80.7 %
|
281
|
18.7 %
|
299
|
|
|
 Santa Lucía
|
América
|
1470
|
8166.7
|
16
|
1.1 %
|
88.9
|
705
|
48 %
|
749
|
51 %
|
300
|
|
|
Guayana
Esequiba (TD)
|
América
|
1460
|
5214.3
|
2
|
0.1 %
|
7.1
|
101
|
6.9 %
|
1357
|
92.9 %
|
301302
|
|
|
 Somalilandia(ERL)
|
África
|
1396
|
397.7
|
50
|
3.6 %
|
14.2
|
1251
|
89.6 %
|
95
|
6.8 %
|
303
|
|
|
 Santo Tomé y Príncipe
|
África
|
1283
|
6109.5
|
17
|
1.3 %
|
81
|
1052
|
82 %
|
214
|
16.7 %
|
304
|
|
|
 Seychelles
|
África
|
1243
|
12 947,9
|
5
|
0.4 %
|
52.1
|
1071
|
86.2 %
|
167
|
13.4 %
|
305
|
|
|
San Martín (Francia)(U)
|
América
|
1234
|
34 277,8
|
12
|
1 %
|
333.3
|
1050
|
85.1 %
|
172
|
13.9 %
|
306
|
|
|
 USS
Theodore Roosevelt
|
Pacífico
|
1102
|
|
1
|
0.1 %
|
|
751
|
68.1 %
|
350
|
31.8 %
|
307308
|
|
|
Charles
de Gaulle
|
Atlántico
|
1081
|
470 000
|
0
|
0 %
|
0
|
0
|
0 %
|
1081
|
100 %
|
309
|
|
|
 San
Vicente y las Granadinas
|
América
|
1059
|
9627.3
|
2
|
0.2 %
|
18.2
|
275
|
26 %
|
782
|
73.8 %
|
310
|
|
|
 Taiwán(ERL)
|
Asia
|
915
|
38.5
|
8
|
0.9 %
|
0.3
|
832
|
90.9 %
|
75
|
8.2 %
|
311312
|
|
|
 Papúa Nueva Guinea
|
Oceanía
|
867
|
100.8
|
9
|
1 %
|
1
|
828
|
95.5 %
|
30
|
3.5 %
|
313
|
|
|
 Bután
|
Asia
|
859
|
1145.3
|
1
|
0.1 %
|
1.3
|
841
|
97.9 %
|
17
|
2 %
|
314
|
|
|
 Crucero Diamond Princess
|
Pacífico
|
712
|
191 862
|
14
|
2 %
|
3773
|
698
|
98 %
|
0
|
0 %
|
315
|
|
|
 Bermudas(U)
|
América
|
692
|
10 812,5
|
12
|
1.7 %
|
187.5
|
668
|
96.5 %
|
12
|
1.7 %
|
316
|
|
|
 Islas Feroe(U)
|
Europa
|
654
|
13 625
|
1
|
0.2 %
|
20.8
|
650
|
99.4 %
|
3
|
0.5 %
|
317
|
|
|
 Guernseynota 28(U)
|
Europa
|
615
|
9461.5
|
16
|
2.6 %
|
246.2
|
296
|
48.1 %
|
303
|
49.3 %
|
318
|
|
|
 Mauricio
|
África
|
583
|
459.1
|
10
|
1.7 %
|
7.9
|
540
|
92.6 %
|
33
|
5.7 %
|
319
|
|
|
 Tanzania
|
África
|
509
|
9
|
21
|
4.1 %
|
0.4
|
183
|
36 %
|
305
|
59.9 %
|
320
|
|
|
 Puntlandia(ERL)
|
África
|
496
|
115.3
|
9
|
1.8 %
|
2.1
|
212
|
42.7 %
|
275
|
55.4 %
|
321
|
|
|
 Camboya
|
Asia
|
466
|
30.2
|
0
|
0 %
|
0
|
443
|
95.1 %
|
23
|
4.9 %
|
322
|
|
|
 Isla de Man(U)
|
Europa
|
434
|
5105.9
|
25
|
5.8 %
|
294.1
|
398
|
91.7 %
|
11
|
2.5 %
|
323
|
|
|
 Islas Caimán(U)
|
América
|
400
|
5970.1
|
2
|
0.5 %
|
29.9
|
368
|
92 %
|
30
|
7.5 %
|
324
|
|
|
 Bonaire(U)
|
América
|
366
|
18 300
|
3
|
0.8 %
|
150
|
354
|
96.7 %
|
9
|
2.5 %
|
325
|
|
|
San Bartolomé(U)
|
América
|
360
|
32 727,3
|
1
|
0.3 %
|
90.9
|
247
|
68.6 %
|
112
|
31.1 %
|
326
|
|
|
 Antigua y Barbuda
|
América
|
249
|
2540.8
|
7
|
2.8 %
|
71.4
|
179
|
71.9 %
|
63
|
25.3 %
|
327
|
|
|
 Brunéi
|
Asia
|
180
|
428.6
|
3
|
1.7 %
|
7.1
|
170
|
94.4 %
|
7
|
3.9 %
|
328
|
|
|
 Granada
|
América
|
148
|
162.6
|
1
|
0.7 %
|
0.1
|
142
|
95.9 %
|
5
|
3.4 %
|
329
|
|
|
Crucero Costa Atlántica
|
|
148
|
|
0
|
0 %
|
|
148
|
100 %
|
0
|
0 %
|
330
|
|
|
 Islas Marianas del Norte(U)
|
Oceanía
|
129
|
2224.1
|
2
|
1.6 %
|
34.5
|
32
|
24.8 %
|
95
|
73.6 %
|
331
|
|
|
Greg Mortimer
|
|
128
|
|
1
|
0.8 %
|
|
0
|
0 %
|
127
|
99.2 %
|
332
|
|
|
 Dominica
|
América
|
121
|
1704.2
|
0
|
0 %
|
0
|
110
|
90.9 %
|
11
|
9.1 %
|
333
|
|
|
 Åland(U)
|
Europa
|
117
|
3900
|
0
|
0 %
|
0
|
0
|
0 %
|
117
|
100 %
|
334
|
|
|
 Islas
Vírgenes Británicas(U)
|
América
|
114
|
3677.4
|
1
|
0.9 %
|
32.3
|
95
|
83.3 %
|
18
|
15.8 %
|
335
|
|
|
Crucero Grand Princess
|
|
102
|
|
2
|
1.9 %
|
|
0
|
0 %
|
95
|
92.2 %
|
336
|
|
|
 USS Kidd
|
|
78
|
|
0
|
0 %
|
0
|
12
|
15.4 %
|
66
|
84.6 %
|
307
|
|
|
 Timor Oriental
|
Asia
|
75
|
59.5
|
0
|
0 %
|
0
|
55
|
73.3 %
|
20
|
26.7 %
|
337
|
|
|
 Territorio
Chileno Antártico(TD)
|
Antártida
|
58
|
|
0
|
0%
|
0
|
0
|
0%
|
58
|
100 %
|
338
|
|
|
 Fiyi
|
Oceanía
|
55
|
62.5
|
2
|
3.6 %
|
2.3
|
53
|
96.4 %
|
0
|
0 %
|
339
|
|
|
MS Roald Amundsen
|
|
55
|
|
0
|
0 %
|
|
0
|
0 %
|
55
|
100 %
|
340
|
|
|
 Macao(RAE)
|
Asia
|
47
|
0.7
|
0
|
0 %
|
0
|
46
|
97.9 %
|
1
|
2.1 %
|
341
|
|
|
 Nueva Caledonia(U)
|
Oceanía
|
47
|
167.9
|
0
|
0 %
|
0
|
47
|
100 %
|
0
|
0 %
|
342
|
|
|
MS River Anuket
|
|
45
|
|
0
|
0 %
|
|
0
|
0 %
|
45
|
100 %
|
343
|
|
|
 Laos
|
Asia
|
44
|
6.3
|
0
|
0 %
|
0
|
41
|
93.2 %
|
3
|
6.8 %
|
344
|
|
|
 Islas Malvinas(U)(TD)
|
América
|
41
|
11 714,3
|
0
|
0 %
|
0
|
34
|
82.9 %
|
7
|
17.1 %
|
345
|
|
|
 República
Árabe Saharaui Democrática(ERL)
|
África
|
39
|
78
|
6
|
15.4 %
|
12
|
30
|
76.9 %
|
3
|
7.7 %
|
346
|
|
|
 San Cristóbal y Nieves
|
América
|
39
|
750
|
0
|
0 %
|
0
|
35
|
89.7 %
|
4
|
10.3 %
|
347
|
|
|
 Groenlandia(U)
|
América
|
30
|
535.7
|
0
|
0 %
|
0
|
30
|
100 %
|
0
|
0 %
|
348
|
|
|
 Vaticano
|
Europa
|
29
|
36 250
|
0
|
0 %
|
0
|
27
|
93.1 %
|
2
|
6.9 %
|
349
|
|
|
San Pedro y Miquelón(U)
|
América
|
24
|
4137.9
|
0
|
0 %
|
0
|
16
|
66.7 %
|
8
|
33.3 %
|
350
|
|
|
 San Eustaquio(U)
|
América
|
20
|
6451.6
|
0
|
0 %
|
0
|
20
|
100 %
|
0
|
0 %
|
351
|
|
|
 Anguila(U)
|
América
|
17
|
1133.3
|
0
|
0 %
|
0
|
15
|
88.2 %
|
2
|
11.8 %
|
352
|
|
|
 Islas Salomón
|
Oceanía
|
17
|
24.6
|
0
|
0 %
|
0
|
10
|
58.8 %
|
7
|
41.2 %
|
353
|
|
|
Crucero MS Zaandam
|
|
13
|
|
4
|
30.8 %
|
|
9
|
69.2 %
|
0
|
0 %
|
354
|
|
|
 Montserrat(U)
|
América
|
13
|
2280.7
|
1
|
7.7 %
|
175.4
|
12
|
92.3 %
|
0
|
0 %
|
355
|
|
|
 Monte Athos(U)
|
Europa
|
13
|
5909.1
|
0
|
0 %
|
0
|
0
|
0 %
|
13
|
100 %
|
356
|
|
|
Crucero Coral Princess
|
|
12
|
4176.8
|
3
|
25 %
|
1044.2
|
0
|
0 %
|
9
|
75 %
|
357
|
|
|
Acrotiri y Dhekelia(U)
|
Europa
|
12
|
750
|
0
|
0 %
|
0
|
9
|
75 %
|
3
|
25 %
|
358
|
|
|
Sahara Occidental(ERL)
|
África
|
10
|
0.6
|
1
|
10 %
|
0.1
|
8
|
80 %
|
1
|
10 %
|
359
|
|
|
 SeaDream I
|
|
9
|
|
0
|
0 %
|
|
0
|
0 %
|
9
|
100 %
|
360
|
|
|
HNLMS Dolfijn
|
|
8
|
|
0
|
0 %
|
|
8
|
100 %
|
0
|
0 %
|
361
|
|
|
 USNS Mercy
|
|
7
|
|
0
|
0 %
|
|
0
|
0 %
|
7
|
100 %
|
362
|
|
|
 Saba(U)
|
América
|
6
|
3157.9
|
0
|
0 %
|
0
|
6
|
100 %
|
0
|
0 %
|
363
|
|
|
 Isla de Pascua(U)
|
Oceanía
|
5
|
649.4
|
0
|
0 %
|
0
|
5
|
100 %
|
0
|
0 %
|
364
|
|
|
 Wallis y Futuna(U)
|
Oceanía
|
5
|
454.5
|
0
|
0 %
|
0
|
4
|
80 %
|
1
|
20 %
|
365
|
|
|
 Islas Marshall
|
Oceanía
|
4
|
67.8
|
0
|
0 %
|
0
|
4
|
100 %
|
0
|
0 %
|
366
|
|
|
 Samoa Americana(U)
|
Oceanía
|
4
|
72.7
|
0
|
0 %
|
0
|
1
|
25 %
|
3
|
75 %
|
367
|
|
|
 Samoa
|
Oceanía
|
2
|
10.5
|
0
|
0 %
|
0
|
2
|
100 %
|
0
|
0 %
|
368
|
|
|
 Estados
Federados de Micronesia
|
Oceanía
|
1
|
9.1
|
0
|
0 %
|
0
|
1
|
100 %
|
0
|
0 %
|
369
|
|
|
 Leopold I
|
|
1
|
|
0
|
0 %
|
|
0
|
0 %
|
1
|
100 %
|
370
|
|
|
MS Paul Gauguin
|
|
1
|
|
0
|
0 %
|
|
1
|
100 %
|
0
|
0 %
|
371
|
|
|
 Vanuatu
|
Oceanía
|
1
|
3.2
|
0
|
0 %
|
0
|
1
|
100 %
|
0
|
0 %
|
372
|
|
|
Fuentes: Mapa del Centro de Ciencias e Ingeniería en Sistemas de la
Universidad Johns Hopkins (2020)
worldometers.info
|
|
|
Notas:
(U) Territorio de ultramar.
(TD) Territorio
disputado.
(ERL) Estado
con reconocimiento limitado.
(RAE) Región
administrativa especial.
|
|
Estudios de seroprevalencia
Mientras que las pruebas PCR detectan la presencia del virus
SARS-CoV-2 en cantidades significativas en una persona en ese momento, las
pruebas de anticuerpos detectan que una persona ha estado expuesta al virus en
los últimos meses, aunque ya no lo tenga en la actualidad.
Varios países y territorios han realizado campañas de tests de
anticuerpos para determinar qué porcentaje de su población ha sido infectada
por el virus. Los resultados se resumen en la tabla siguiente.
|
Territorios
|
Fecha
del análisis
|
Porcentaje
con anticuerpos
|
Personas
que han sido infectadas
|
Referencia
|
|
España
|
Europa
|
15 de diciembre de
2020
|
9,9 %
|
4 700 000
|
373
|
|
provincia de Bérgamo
|
Italia
|
23 de abril de 2020 a
3 de junio de 2020
|
57 %
|
635 000
|
374
|
|
Nueva Delhi
|
India
|
27 de junio de 2020 a
10 de julio de 2020
|
23,5 %
|
5 111 000
|
375
|
|
estado de Karnataka
|
India
|
16 de septiembre de
2020
|
27,3 %
|
19 300 000
|
376
|
|
Nueva York (ciudad)
|
Estados Unidos
|
19 de abril de 2020 a
28 de abril de 2020
|
22,7 %
|
1 907 000
|
377
378
|
|
estado de Nueva York
|
Estados Unidos
|
19 de abril de 2020 a
28 de abril de 2020
|
14 %
|
2 139 000
|
379
|
|
cantón de Ginebra
|
Suiza
|
6 de abril de 2020 a 9
de mayo de 2020
|
10,9 %
|
54 000
|
380
381
|
Territorios sin casos registrados
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 por país y territorio § Entidades sin casos confirmados[editar]
Existen en el mundo una
cantidad de territorios que han informado no tener casos o que no han informado
casos. Se trata en general, de territorios de difícil acceso, ya sea por su
distancia a los grandes centros poblados o por una alta regulación de su
ingreso. La mayor parte de los casos son islas. Destaca un territorio que tiene frontera terrestre
con otro que sí tiene casos: Turkmenistán.
Corea del Norte
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 en Corea del Norte[editar]
La pandemia de COVID-19 en Corea del Norte A diciembre
de 2020 sigue siendo el único país que aún se desconoce algún caso confirmado,
aunque fuentes del gobierno de su país hermano Corea del Sur,
sospechan que la enfermedad ha afectado al país. Se cree que la supuesta
llegada del virus a Corea del Norte no proviene de la Corea del Sur, que
ha tenido una gran cantidad de casos de COVID-19 reportados, sino más bien
de China, de donde se originó el virus. Esto se debe a que las
restricciones fronterizas son más flexibles entre China y Corea del Norte que
entre Corea del Norte y Corea del Sur, que tiene una frontera fuertemente
militarizada, mientras que el
tráfico y el comercio del mercado negro es prominente en la frontera
entre China y Corea del Norte. Sin
embargo, los presuntos casos de COVID-19 en las dos provincias chinas (Liaoning y Jilin) que limitan con Corea del Norte han sido bajos.382
El 23 de enero, medios de prensa estadounidenses afirmaron que
había casos sospechosos en Sinuiju y
que fueron puestos en cuarentena.383
Por el contrario la información oficial desde el interior del país indica que
no hay casos confirmados hasta el momento.384
A mediados de marzo, no estaba
claro si el gobierno había evitado satisfactoriamente la propagación de
COVID-19, si estaba ocultando deliberadamente los casos confirmados, o si
simplemente no era capaz de realizar pruebas fiables para detectar el virus.385
Turkmenistán
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 en Turkmenistán[editar]
Turkmenistán,
dada sus severas y estrictas medidas de control sobre los asuntos de estado
(salud, política, cultura, educación etc), el país, tal como ha ocurrido
con Corea del Norte,
convirtieron a esta nación en una de las más herméticas y represivas del
planeta, lo cual llevó a no presentar cifras concretas sobre si existen o no
casos confirmados de la pandemia de COVID-19.386
No existe información oficial sobre el impacto del virus en dicho país, pues
toda la prensa es controlada por el régimen del presidente Gurbanguly
Berdimuhamedow.387
Sin embargo, diversas fuentes y las sospechas de los expertos indican que la
pandemia estaría afectando al país.388389
Artículo principal: Pandemia de COVID-19 por
país
·
Casos confirmados en la ciudad
de Wuhan, República Popular China, 2019-2020.
·
Casos confirmados en la República Popular China, 2019-2020.
·
Casos confirmados en el mundo,
2019-2020.
Asia
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 en Asia[editar]
Mapa de regiones con casos
confirmados de COVID-19 al
3 de febrero de 2021.
Leyenda[mostrar]
El primer caso de la Pandemia
de COVID-19 en Asia y en el mundo se
detectó en Wuhan y finalmente se extendió al resto de la República Popular China. Posteriormente, muchos otros países asiáticos comenzaron a
confirmar casos, siendo algunos de los países más afectados Corea del Sur, Malasia e Irán. El modelo sofisticado del brote sugiere que, si bien el número
de casos en el país de China habría sido mucho mayor sin intervenciones como la
detección temprana y el aislamiento de los infectados, un 66 % menos de
personas se habrían infectado si China hubiera implementado medidas tan poco
como una semana antes. Hasta el 7 de mayo, se han notificado casos en todos los
países asiáticos excepto Turkmenistán y Corea del Norte, aunque estos países han sospechado casos. No se han reportado
casos en los territorios externos de Navidad y Cocos.390391
Europa
ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN
Estos son los 99 municipios de Castellón que registran los 6.931
casos activos de coronavirus
Castelló, con 1.822 positivos detectados en las dos últimas
semanas, lidera la lista sobre Onda (733), Vila-real (561), La Vall d’Uixó
(338), Burriana (318) o Benicarló (312)
Estos son los 99 municipios de Castellón que
registran los 6.931 casos activos de coronavirus -
·
·
RAFAEL FABIÁN
02/02/2021
El coronavirus sigue causando
estragos en la provincia de Castellón. Según la última actualización de datos
dada a conocer este lunes por la Conselleria de Sanitat fueron 1.207 los positivos detectados
entre castellonenses en las últimas 24 horas. En nuestro territorio, desde el inicio de la pandemia han
perdido la vida por este motivo 585 personas, encontrándose en la actualidad
ingresadas 448, con 55 pacientes en la UCI.
Otros datos que invitan a la
precaución y a la concienciación ante el avance del virus se han hecho públicos
este martes, aunque en este caso están fechados en el domingo 31 de enero. En
el mismo se atestigua que de los 135 municipios de Castellón, la friolera de 99
cuentan a día de hoy al menos con un caso positivo detectado entre sus vecinos
en las dos últimas semanas, sumando un total de 6.931.
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Castellón en las últimas 24 horas
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Castellón
RESTRICCIONES COVID | Recuerda las nuevas medidas que entran hoy
en vigor en Castellón
Llama la atención el caso de
poblaciones como Espadilla, que hasta la fecha no contaba con ningún caso y
ahora registra cinco contagios entre sus 71 residentes, lo que dicta una
preocupante tasa de incidencia de 7.042,25. También destaca la incidencia de
Benassal, con 4.962,55, Traiguera, con 4.716,98, La Mata, con 4.216,87, Onda,
con 2.948,63, La Jana, con 2.518,52. Destacar que en poblaciones como Argelita
o Gátova han registrado sus primeros casos de covid-19. Desde marzo hasta
ahora, en Gátova no contabilizaban ningún positivo y en la actualidad cuatro de
sus vecinos son portadores del virus.
La población con más contagios
continúa siendo Castelló de la Plana, que acumula 1.822, destacando
también los casos de poblaciones como Onda (733), Vila-real (561), La Vall
d’Uixó (338), Burriana (318), Benicarló (312), Vinaròs (272), L’Alcora (259),
Almassora (257) o Benicàssim (202).
En cuanto a
los departamentos de salud de la provincia, el de Castelló cuenta hoy
con 2.980 casos activos, por los 2.590 de La Plana y los 974 de Vinaròs.
Recordar que cada uno de estos departamentos engloban varias localidades
vecinas al hospital donde se encuadran.
Hay que tener en cuenta por
último que los datos están fechados en este miércoles 20 de enero, por lo que
los casos y brotes anunciados este lunes no están contemplados, y que la cifra
que se muestra a continuación corresponde a los pacientes que hayan dado
positivo en las últimas dos semanas, una vez concluye el periodo de 14 días
abandona la misma pese a que en algunas ocasiones el paciente pueda estar
hospitalizado por esta enfermedad o convaleciente todavía por la misma.
Estos son los municipios de
Castellón con casos de covid-19 a día de hoy, con el número de casos a
continuación:
|
Castelló
de la Plana 1.822
·
Onda 733
·
Vila-real 561
·
La Vall d’Uixó 338
·
Burriana 318
·
Benicarló 312
·
Vinaròs 272
·
L’Alcora 259
·
Almassora 257
·
Benicàssim 202
·
Nules 166
·
Peñíscola 158
·
Betxí 119
·
Les Alqueries 118
·
Segorbe 114
·
Almenara 87
·
Orpesa 72
·
Traiguera 65
·
Vall d’Alba 64
|
·
Moncofa 62
·
Torreblanca 58
·
Benassal 53
·
Borriol 53
·
La Vilavella 44
·
Artana 40
·
Altura 39
·
Alcalà de Xivert 38
·
Albocàsser 34
·
Viver 30
·
La Llosa 29
·
Càlig 20
·
Tales 19
·
Morella 19
·
Xilxes 19
·
Sant Joan de Moró 18
·
La Jana 17
·
Benlloc 14
·
San Rafael del Río 14
·
Soneja 14
·
Montanejos 13
·
Alfondeguilla 12
|
·
Atzeneta del Maestrat 12
·
Vilafranca 11
·
Cabanes 10
·
Catí 10
·
Sierra Engarcerán 10
·
Suera 10
·
Cinctorres 9
·
Les Coves de Vinromà 9
·
Eslida 8
·
Jérica 8
·
La Mata 7
·
Olocau del Rey 7
·
Castellnovo 6
·
Caudiel 6
·
Ribesalbes 6
·
Rossell 6
·
Canet lo Roig 5
·
Espadilla 5
·
Vilafamés 5
·
Xert 5
·
Ayódar 4
·
Gátova 4
·
Geldo 4
·
Llucena 4
·
Santa Magdalena de Pulpis 4
·
Sant Jordi 4
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Azuébar 3
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Barracas 3
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Cirat 3
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Culla 3
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Les Useres 3
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Sant Mateu 3
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Toga 3
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Costur 2
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Forcall 2
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La Pobla Tornesa 2
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Pina de Montalgrao 2
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Sot de Ferrer 2
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Zucaina 2
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ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN
Estos son los 99 municipios de Castellón que registran los 6.931
casos activos de coronavirus
Castelló, con 1.822 positivos detectados en las dos últimas
semanas, lidera la lista sobre Onda (733), Vila-real (561), La Vall d’Uixó
(338), Burriana (318) o Benicarló (312)
Estos son los 99 municipios de Castellón que
registran los 6.931 casos activos de coronavirus -
·
·
RESTRICCIONES COVID | Recuerda las nuevas medidas que entran hoy
en vigor en Castellón
Llama la atención el caso de
poblaciones como Espadilla, que hasta la fecha no contaba con ningún caso y
ahora registra cinco contagios entre sus 71 residentes, lo que dicta una
preocupante tasa de incidencia de 7.042,25. También destaca la incidencia de
Benassal, con 4.962,55, Traiguera, con 4.716,98, La Mata, con 4.216,87, Onda,
con 2.948,63, La Jana, con 2.518,52. Destacar que en poblaciones como Argelita
o Gátova han registrado sus primeros casos de covid-19. Desde marzo hasta
ahora, en Gátova no contabilizaban ningún positivo y en la actualidad cuatro de
sus vecinos son portadores del virus.
La población con más contagios
continúa siendo Castelló de la Plana, que acumula 1.822, destacando
también los casos de poblaciones como Onda (733), Vila-real (561), La Vall d’Uixó
(338), Burriana (318), Benicarló (312), Vinaròs (272), L’Alcora (259),
Almassora (257) o Benicàssim (202).
En cuanto a
los departamentos de salud de la provincia, el de Castelló cuenta hoy
con 2.980 casos activos, por los 2.590 de La Plana y los 974 de Vinaròs.
Recordar que cada uno de estos departamentos engloban varias localidades
vecinas al hospital donde se encuadran.
Hay que tener en cuenta por
último que los datos están fechados en este miércoles 20 de enero, por lo que
los casos y brotes anunciados este lunes no están contemplados, y que la cifra
que se muestra a continuación corresponde a los pacientes que hayan dado
positivo en las últimas dos semanas, una vez concluye el periodo de 14 días
abandona la misma pese a que en algunas ocasiones el paciente pueda estar
hospitalizado por esta enfermedad o convaleciente todavía por la misma.
La pandemia de COVID-19 es una pandemia derivada
de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ocasionada por el virus SARS-CoV-2 (coronavirus
del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2).56
Se identificó por primera vez en diciembre de 2019 en
la ciudad de Wuhan,7
capital de la provincia de Hubei, en la República Popular China, al reportarse casos de un grupo de personas enfermas con un
tipo de neumonía desconocida.
La mayoría de individuos afectados tenían vinculación con trabajadores
del Mercado Mayorista de Mariscos del Sur de China de Wuhan.8
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) la reconoció
como una pandemia el 11 de marzo de 2020.9
Hasta el 2 de febrero de 2021, se ha informado de más
de 104.3 millones de casos de la enfermedad en 255 países y territorios en el
mundo. Por otra parte, para octubre de 2020, la Organización
Mundial de la Salud estimaba que al
menos un 10 % de la población mundial ya se ha contagiado de esta enfermedad (unas 780 millones
de personas infectados aproximadamente), debido al gran subregistro de casos a
nivel mundial.1011
El virus se transmite generalmente de persona a persona a través de las pequeñas
gotas de saliva,
conocidas como microgotas de Flügge, que se emiten al hablar, estornudar, toser o respirar.121314
Se difunde principalmente cuando las personas están en contacto cercano, pero
también se puede difundir al tocar una superficie contaminada y luego llevar
las manos contaminadas a la cara o las mucosas. Su período de incubación suele ser de cinco días, pero puede variar de dos a
catorce días.1516
Los síntomas más comunes son la fiebre, la tos seca y
dificultades para respirar.15
Las complicaciones pueden incluir la neumonía, el síndrome respiratorio agudo o
la sepsis.171819
Pese a haber numerosas vacunas en
desarrollo, todavía no existe una
o tratamiento antivírico específico,13
por lo que actualmente la única forma de abordaje del mal es a través de la
terapia sintomática y de apoyo.20
Las medidas de prevención recomendadas incluyen lavarse las manos,
cubrirse la boca al toser, el distanciamiento físico entre las personas y el uso de mascarillas,
además del autoaislamiento y el seguimiento para las personas sospechosas de
estar infectadas.13
Las personas de la tercera edad y las que tienen padecimientos como la diabetes, cardiopatías, enfermedades
respiratorias, hipertensión arterial o inmunodeficiencias tienen un riesgo mucho mayor de contraer la enfermedad y
de llegar a tener complicaciones graves, por lo que se sugiere quedarse en casa
tanto como sea posible.21
Asimismo, se ha confirmado que otros animales —como perros,
gatos, tigres, leones y murciélagos— pueden contraer el COVID-19 al igual que
los seres humanos. Aún está en estudio si los animales también deberían tomar
las mismas medidas de distanciamiento que los seres humanos para evitar su
propagación.2223
Para evitar la expansión del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de
viajes, cuarentenas,
confinamientos, cancelación de eventos y el cierre de establecimientos.
La pandemia ha tenido un efecto socioeconómico disruptivo.24
Se han cerrado colegios y universidades en más de 124 países, lo que ha
afectado a más de 2200 millones de estudiantes.25
Un tercio de la población mundial se encuentra confinada, con fuertes
restricciones a la libertad de circulación,26
lo cual ha conducido a una reducción drástica de la actividad económica27
y a un aumento paralelo del desempleo.28
Se han desatado maniobras de desinformación y teorías conspirativas sobre el virus,2930
así como algunos incidentes de xenofobia y racismo contra ciudadanos chinos y de otros países del este y sudeste asiático.31
Debido a la reducción de los viajes y al cierre de numerosas empresas, ha habido un descenso en
la contaminación
atmosférica.3233
Índice
·
1Enfermedad
·
2Antecedentes
·
3Origen de la pandemia
o 3.1Brote epidémico en Wuhan
o 3.2Propagación
internacional de la enfermedad
o 3.3Declaración de pandemia
·
4Incidencia
o 4.1Representatividad de
los datos
o 4.2Número de casos
registrados por PCR
o 4.3Estudios de
seroprevalencia
·
5Territorios sin casos
registrados
o 5.1Corea del Norte
o 5.2Turkmenistán
·
6Continentes afectados
o 6.1Asia
o 6.2Europa
o 6.3América
o 6.4África
o 6.5Oceanía
o 6.6Antártida
·
7Prevención
o 7.1Mascarillas
o 7.2Vacunas
·
8Desinformación
o 8.1Negacionismo
·
9Controversias
o 9.1Taiwán
o 9.2Alegaciones de
intromisión de China
·
10Impacto
o 10.1Sanitario
§ 10.1.1Salud mental
§ 10.1.2Impacto sobre otras
enfermedades respiratorias
o 10.2Socioeconómico
§ 10.2.1Mercado de valores
§ 10.2.2Financiero
§ 10.2.3Aviación
§ 10.2.4Transporte
o 10.3Educación
o 10.4Internet
o 10.5Sinofobia y sentimiento
antiasiático
o 10.6Cuarentena, toque de
queda y aislamiento
§ 10.6.1Protestas contra las
medidas de inmovilización
o 10.7Religión
o 10.8Cultura
§ 10.8.1Eventos
§ 10.8.2Cine
§ 10.8.3Teatro
§ 10.8.4Por sexo
§ 10.8.5Alimentación
o 10.9Ambiente
·
11Véase también
o 11.1En relación con esta
pandemia
o 11.2En relación con otras
pandemias y epidemias
·
12Notas
·
13Referencias
·
14Enlaces externos
Esta sección es un extracto de COVID-19[editar]
Síntomas34
El o la COVID-19 nota 2
( pronunciación (?·i); acrónimo del inglés coronavirus
disease 2019),37
covid-19 o covid, conocida en español como enfermedad por coronavirus 2019 e
incorrectamente como neumonía por coronavirus,nota 3
es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2.4243
Produce síntomas similares a los de la gripe o catarro, entre los que se incluyen fiebre, tos,44 disnea, mialgia y fatiga.4546
En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome
de dificultad respiratoria aguda,47 sepsis48
y choque séptico que
conduce a cerca de 3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS.49
No existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales
consisten en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales.45
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas —microgotas de Flügge50—
que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que
al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la enfermedad
o estar incubándola)51
pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los
objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que
lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas
orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos.5253
Esta última es la principal vía de propagación, ya que el virus puede
permanecer viable hasta por días en los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se
contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro).51
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un promedio
de cinco días, después de la exposición al virus.54555657
Existe evidencia limitada que sugiere que el virus podría transmitirse uno o
dos días antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza
un pico al final del período de incubación.5859El
contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente,
o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel,
cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte
hundida del brazo opuesta al codo) o con un pañuelo y evitando el contacto
cercano con otras personas,52
entre otras medidas profilácticas, como el uso de mascarillas. La OMS
desaconsejaba en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana,6061
en abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos países.62
No obstante, ciertos expertos
recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al
virus.63
Los CDC de Estados Unidos
recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas.64
Desde décadas antes de 2020, varios científicos, autores y
figuras mediáticas advertían sobre la posible aparición de un virus con
capacidad de generar una pandemia que tuviera consecuencias devastadoras para
el mundo. Exitosos libros como A
Dancing Matrix (1994) de Robin Marantz Henig, The
Coming Plague (1994) de Laurie Garrett y The Hot Zone de Richard Preston (1995)
tocaron este tema y coincidieron en que mundialmente no existía la preparación
suficiente para lidiar con algo así.65
En el siglo xxi las
advertencias continuaron, y aunque durante ese tiempo surgió la pandemia
de gripe A (H1N1) de 2009-2010,
muchos autores y expertos continuaron centrando su preocupación en la aparición
de una pandemia similar a la pandemia de gripe de
1918, que ha sido la más letal desde
el siglo xx. Mientras que,
por otro lado, la de 2009-2011 fue la menos letal de ellas, con un número de
contagios y muertes estimadas que coincidieron en buena parte con los que
una gripe estacional puede causar anualmente, y con un nulo impacto
social e económico a nivel mundial. Algunos de los expertos que advirtieron
sobre una posible pandemia fueron:66
·
El científico Vaclav Smil:
escribió en su libro Global Catastrophes and Trends (2008) que «la posibilidad de una pandemia de influenza durante
los próximos 50 años es virtualmente del 100 %».
·
El científico David Quammen:
habló en su libro Spillover (2013) que el siguiente «cataclismo» provocado por una
pandemia similar a las de 1918 sería más probablemente debido a un virus de
origen animal.67
·
El virólogo y experto en influenza Robert Webster: dijo
en su libro Flu Hunter: Unlocking the secrets of a virus (2019)
que «una pandemia mortal y disruptiva» era «solo cuestión de tiempo», y que «la
naturaleza eventualmente va a desafiar de nuevo a la humanidad con un
equivalente al virus de la influenza de 1918».
·
Jeremy
Konyndyk, exdirector de la
Oficina de USAID de Asistencia para Desastres Externos de Estados Unidos:
escribió en un artículo de 2017 que «una nueva gran crisis sanitaria global es
una cuestión de 'cuándo', no de 'si'», y añadió que el virus sería comparable
al de la pandemia de 1918.
Otra de las advertencias, que se popularizó durante la actual
pandemia, fue la charla TED que dio Bill Gates en
2015, donde habló sobre la falta de políticas de preparación ante una posible
pandemia causada por algún virus altamente infeccioso y bajo circunstancias que
alienten su diseminación; y una vez más, presentó un modelo de los contagios
que provocaría un virus como el de 1918.68
Según dijo Bill Gates, para un reportaje a The Wall Street Journal, también instó a los candidatos presidenciales de las elecciones de Estados Unidos de 2016 a priorizar esfuerzos en preparativos ante una posible
pandemia.66
Durante la actual pandemia también cobraron notoriedad obras que
trataron temas relacionados con epidemias, especialmente la película Contagion (2011),69
basada en eventos como la pandemia de 2009 y la epidemia de SARS de 2002-2004, y que fue bien recibida por la comunidad científica por su
cercanía con la realidad; o la novela The Eyes of Darkness (1981), donde se relata la creación de un virus con
100 % de letalidad, llamado «Wuhan-400» en algunas ediciones de este
libro.70
Brote epidémico en Wuhan
Esta sección es un extracto de Pandemia de COVID-19 en República Popular China § Inicio de la
pandemia[editar]
Los hospitales de Wuhan detectaron los primeros casos de la nueva enfermedad a
principios de diciembre de 2019, y según la información oficial, estos primeros
contagios se dieron en el ámbito del Mercado Mayorista de Mariscos del Sur de China de Wuhan.71
Estos primeros casos, diagnosticados en un principio como
una neumonía de
origen desconocido, fueron los que iniciaron las alertas sanitarias que
llevaron a que en la primera semana de enero se identificase como causante de
la enfermedad desconocida a un nuevo coronavirus, al que se denominó al principio 2019-nCoV.
Los coronavirus circulan
principalmente entre animales, pero han evolucionado e infectado a los humanos
(convirtiéndolos así en virus zoonóticos), como se ha visto en el SARS, el MERS y otros cuatro tipos de coronavirus encontrados en humanos
que causan síntomas respiratorios similares a los del resfriado común. Los
seis tipos de coronavirus conocidos hasta ahora se pueden contagiar de humano a
humano.7273
Propagación internacional de la enfermedad
Esta sección es un extracto de Pandemia de COVID-19 en República Popular China § Primeros casos
fuera de Wuhan[editar]
Ya en diciembre la enfermedad se había extendido en silencio a
Europa, en concreto a París 74 Milán y Turín,75
pero sin ser descubierta hasta estudios muy posteriores.
La alerta de la Organización
Mundial de la Salud, aun sin conocerse
todavía si era posible el contagio de persona a persona, hizo que se dispararan
las alarmas en otros países asiáticos en los que en 2003 sufrieron el brote de SARS.
Regiones y países cercanos a China pusieron en marcha los escaneos por infrarrojos a viajeros.76
El 13 de enero la OMS informó sobre el entonces primer caso confirmado fuera de
China. Una mujer china de 61 años vecina de Wuhan que el 8 de enero viajó en
vuelo directo de Wuhan a Tailandia en
compañía de cinco miembros de su familia en un grupo de 16 personas. Fue
detectada en el aeropuerto
de Suvarnabhumi (BKK) al presentar
fiebre alta. Hospitalizada, el 12 de enero dio «positivo por coronavirus
por reacción
en cadena de la transcriptasa-polimerasa inversa (RT-PCR)». «Informó de que había visitado regularmente
un mercado local de productos frescos en Wuhan antes de la aparición de la enfermedad el 5 de
enero de 2020; sin embargo, no informó de que hubiera visitado el Mercado
Mayorista de Mariscos del Sur de China, donde se detectaron la mayoría de los
casos».7778
La Comisión Nacional de Salud
de China confirmó el 20 de enero de 2020 que el nuevo coronavirus se transmitía
entre humanos.79
Al mismo tiempo, empezaron a darse casos de la enfermedad entre personal
sanitario y el virus saltó a Corea del Sur.80
La OMS advirtió de que podría originarse una epidemia
internacional,81
temor que se incrementó por la cercanía de las celebraciones del Año Nuevo Chino,
durante las cuales muchos millones de personas se desplazan de una provincia a
otra.82
Declaración de pandemia
La Organización Mundial de la Salud declaró el 30 de enero de
2020, la existencia de un riesgo de salud pública de interés internacional, bajo las regulaciones del Reglamento
Sanitario Internacional,838485
y posteriormente el 11 de marzo de 2020 que la enfermedad se consideraba ya
una pandemia por
la alta cantidad de personas infectadas (118 000) y muertes (4291) que
había causado alrededor del mundo (114 países).386
Véase también: Anexo:Cronología
de la pandemia de COVID-19
Véase también: Curva epidemiológica
En relación con la incidencia, los casos de covid-19 comprobados mediante análisis genético (PCR) ascienden a unos 104.3 millones al 2 de febrero de 2021, pero
la OMS estima que la cantidad real de infecciones es probablemente mucho mayor,
en torno a 780 millones o 10 % de la población mundial.87
Representatividad de los datos
Cada país está informando de los casos de COVID-19 verificados
en su territorio en base al análisis genético de muestras en laboratorio. Sobre
todo en los primeros meses de la pandemia, estas cifras no eran necesariamente
representativas de la propagación real del virus porque la cantidad de pruebas de Covid realizadas variaba mucho de un país a otro, según los
medios disponibles y las estrategias de contención adoptadas.[cita requerida]
Durante los primeros de la pandemia, Corea del Sur fue
el único país donde se realizaron análisis sistemáticos de grandes conjuntos de
población, unos 10 000 al día, con 210 000 contabilizados hasta el 10
de marzo. En el extremo contrario, Japón solo había analizado 10 000 muestras en total hasta
el 10 de marzo y el Reino Unido estaba
haciendo 1500 análisis hasta el 11 de marzo, cuando su gobierno ordenó aumentar
la cadencia un 500 %.88
Estados Unidos había analizado solo 1583 muestras hasta el 5 de marzo.89
En España, a 25 de marzo de 2020 se calculaba que podría haber
entre 300 000 y 900 000 infectados frente a los 39 000 casos
registrados oficialmente. La importante diferencia se debe a que la mayoría de
los portadores del virus pasan la enfermedad sin ningún tipo de síntomas.90
En China no se reportan los pacientes asintomáticos como casos de COVID-19
incluso si dan positivo en la prueba.91
La situación cambió en los meses siguientes, a medida que cada
país se fue equipando en sistemas de pruebas de covid, principalmente por PCR. Es posible que se
pasase al extremo contrario, en el que los positivos reportados eran superiores
a los casos reales de la enfermedad porque la excesiva sensibilidad de las
pruebas PCR señala como positivos a personas que ya han pasado la enfermedad
pero tienen aún en su cuerpo restos de ARN no viable, es decir, de virus
muertos que ya no infectan.92
En cuanto a las cifras de fallecidos, los criterios son también
dispares según los países. En Italia se cuentan como víctimas de la pandemia a
los muertos que habían dado positivo pero no a muchos ancianos fallecidos en
residencias sin haberles hecho la prueba;93
mientras que en Bélgica se
contabiliza en las cifras de fallecidos a todos los muertos en residencias con
síntomas similares a los de COVID-19, aunque no se les hayan hecho tests.94
En España se ha constatado que la sobremortalidad durante la epidemia es entre
un 50 y un 70 % más alta que las cifras oficiales de fallecidos por
COVID-19 verificados por prueba PCR.959697
Número de casos registrados por PCR
Nota: la lista puede presentar
desactualizaciones respecto a las fuentes.
Líneas resaltadas: Sin casos activos. Todos los pacientes se recuperaron.
Estudios de seroprevalencia
Mientras que las pruebas PCR detectan la presencia del virus
SARS-CoV-2 en cantidades significativas en una persona en ese momento, las
pruebas de anticuerpos detectan que una persona ha estado expuesta al virus en
los últimos meses, aunque ya no lo tenga en la actualidad.
Varios países y territorios han realizado campañas de tests de
anticuerpos para determinar qué porcentaje de su población ha sido infectada
por el virus. Los resultados se resumen en la tabla siguiente.
|
Territorios
|
Fecha
del análisis
|
Porcentaje
con anticuerpos
|
Personas
que han sido infectadas
|
Referencia
|
|
España
|
Europa
|
15 de diciembre de
2020
|
9,9 %
|
4 700 000
|
373
|
|
provincia de Bérgamo
|
Italia
|
23 de abril de 2020 a
3 de junio de 2020
|
57 %
|
635 000
|
374
|
|
Nueva Delhi
|
India
|
27 de junio de 2020 a
10 de julio de 2020
|
23,5 %
|
5 111 000
|
375
|
|
estado de Karnataka
|
India
|
16 de septiembre de
2020
|
27,3 %
|
19 300 000
|
376
|
|
Nueva York (ciudad)
|
Estados Unidos
|
19 de abril de 2020 a
28 de abril de 2020
|
22,7 %
|
1 907 000
|
377
378
|
|
estado de Nueva York
|
Estados Unidos
|
19 de abril de 2020 a
28 de abril de 2020
|
14 %
|
2 139 000
|
379
|
|
cantón de Ginebra
|
Suiza
|
6 de abril de 2020 a 9
de mayo de 2020
|
10,9 %
|
54 000
|
380
381
|
Territorios sin casos registrados
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 por país y territorio § Entidades sin casos confirmados[editar]
Existen en el mundo una
cantidad de territorios que han informado no tener casos o que no han informado
casos. Se trata en general, de territorios de difícil acceso, ya sea por su
distancia a los grandes centros poblados o por una alta regulación de su
ingreso. La mayor parte de los casos son islas. Destaca un territorio que tiene frontera terrestre
con otro que sí tiene casos: Turkmenistán.
Corea del Norte
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 en Corea del Norte[editar]
La pandemia de COVID-19 en Corea del Norte A diciembre
de 2020 sigue siendo el único país que aún se desconoce algún caso confirmado,
aunque fuentes del gobierno de su país hermano Corea del Sur,
sospechan que la enfermedad ha afectado al país. Se cree que la supuesta
llegada del virus a Corea del Norte no proviene de la Corea del Sur, que
ha tenido una gran cantidad de casos de COVID-19 reportados, sino más bien
de China, de donde se originó el virus. Esto se debe a que las
restricciones fronterizas son más flexibles entre China y Corea del Norte que
entre Corea del Norte y Corea del Sur, que tiene una frontera fuertemente
militarizada, mientras que el
tráfico y el comercio del mercado negro es prominente en la frontera
entre China y Corea del Norte. Sin
embargo, los presuntos casos de COVID-19 en las dos provincias chinas (Liaoning y Jilin) que limitan con Corea del Norte han sido bajos.382
El 23 de enero, medios de prensa estadounidenses afirmaron que
había casos sospechosos en Sinuiju y
que fueron puestos en cuarentena.383
Por el contrario la información oficial desde el interior del país indica que
no hay casos confirmados hasta el momento.384
A mediados de marzo, no estaba
claro si el gobierno había evitado satisfactoriamente la propagación de
COVID-19, si estaba ocultando deliberadamente los casos confirmados, o si
simplemente no era capaz de realizar pruebas fiables para detectar el virus.385
Turkmenistán
Esta sección es un extracto de Pandemia
de COVID-19 en Turkmenistán[editar]
Turkmenistán,
dada sus severas y estrictas medidas de control sobre los asuntos de estado
(salud, política, cultura, educación etc), el país, tal como ha ocurrido
con Corea del Norte,
convirtieron a esta nación en una de las más herméticas y represivas del
planeta, lo cual llevó a no presentar cifras concretas sobre si existen o no
casos confirmados de la pandemia de COVID-19.386
No existe información oficial sobre el impacto del virus en dicho país, pues
toda la prensa es controlada por el régimen del presidente Gurbanguly
Berdimuhamedow.387
Sin embargo, diversas fuentes y las sospechas de los expertos indican que la
pandemia estaría afectando al país.388389
Artículo principal: Pandemia de COVID-19 por
país
·
Casos confirmados en la ciudad
de Wuhan, República Popular China, 2019-2020.
·
Mapa de regiones con casos
confirmados de COVID-19 al
3 de febrero de 2021.
Leyenda[mostrar]
El primer caso de la Pandemia
de COVID-19 en Asia y en el mundo se
detectó en Wuhan y finalmente se extendió al resto de la República Popular China. Posteriormente, muchos otros países asiáticos comenzaron a
confirmar casos, siendo algunos de los países más afectados Corea del Sur, Malasia e Irán. El modelo sofisticado del brote sugiere que, si bien el número
de casos en el país de China habría sido mucho mayor sin intervenciones como la
detección temprana y el aislamiento de los infectados, un 66 % menos de
personas se habrían infectado si China hubiera implementado medidas tan poco
como una semana antes. Hasta el 7 de mayo, se han notificado casos en todos los
países asiáticos excepto Turkmenistán y Corea del Norte, aunque estos países han sospechado casos. No se han reportado
casos en los territorios externos de Navidad y Cocos.390391
Europa
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